心律失常的心电图诊断与治疗.pptVIP

2021/3/27 * 心房颤动(atrial fibrillation) 临床表现 心排血量减少25%以上 体循环栓塞危险增加5-7倍 体检 第一心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌 2021/3/27 * 心房颤动(atrial fibrillation) ECG: 1.P波消失,呈小而不规则的基线波 动(f波),频率350-600次/分 2. 心室律不规则 3. QRS波群形态正常,室内差传时增 宽变型 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 心房颤动的治疗 一 病因治疗 二 控制心室率 三 房颤的复律 四 窦性心律的维持 五 抗凝治疗 六 消融治疗 七 外科治疗 八 房颤的起搏治疗 九 埋藏式心房除颤复律器 2021/3/27 * 一 病因治疗 积极治疗原发病 冠心病, 风湿性心脏病, 甲状腺机能亢 进症,对于房颤的复律或心室率的控制至要, 即使不能治愈病因,能解除血流动力学异常 也很重要. 2021/3/27 * 二 控制心室率 目的 安静时60-80次/分、运动后100次/分 1.洋地黄 地高辛 0.125~0.25mg qd po 西地兰 0.2~0.4mg iv .若不明显4~6小时后再予0.2~0.4mg 2. B-阻滞剂 美托洛尔5~15mg iv 5~15min起效 普奈洛尔1~12mg iv 5~12min起效 3.钙通道拮抗剂 维拉帕米5~15mg iv 5min起效, 再用0.05~0.2mg/min静点可继续控制心室率 地尔硫卓10mg/10ml+ NS/5min iv 再用10mg/h静点可继续控制心室率 注意:*心衰、低血压者忌用B-阻滞剂、钙通道拮抗剂 可选洋地黄 *WPW合并房颤者忌用洋地黄、钙通道拮抗剂 可用胺碘酮或普罗帕酮 2021/3/27 * 三 房颤的复律 1.紧急复律 房颤后患者神智不清,心肌缺血,心力衰竭,血压下降,心室率难以控制等,采用体外直流电复律. 2.50%的初发房颤在24小时内会自动复律,故症状轻且无器质性心脏病者,在发病24小时内可以不复律,仅给休息与镇静药. 3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持续,还可能出现血栓栓塞并发症. 4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加. 2021/3/27 * 三 房颤的复律 5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房大者尤难奏效. 6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报道复律成功半年后再测左右心房容积,见显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的专家提出要给每个房颤患者有一次复律机会,除非有一些特殊的紧急状况. 2021/3/27 * 1.电击复律 1962年Lown首创,有效率90%,一个月后复发67%, 1-2年保持窦律者42-36%. 适应症:持续性房颤伴血流动力学紊乱,药物复转失败 方法:同步直流电复律,首次100-150W,如无效,递增能 量,不超过250W,连续4次无效则不宜再使用. 并发症: 1%,栓塞,肺水肿,一过性低血压,吸入性肺炎, 心律失常. 预防血栓:复律前口服华法令3-4周抗凝. 2021/3/27 * 2.药物复律 持续房颤48小时,有效率60-90% 48小时,有效率15-30% 奎尼丁 600-1200mg/d,44%的患者48小时内转复 为窦性心律 胺碘酮 5-7mg/kg iv,47%的患者48小时内转复为 窦性心律 200-400mg/d po 3个月和12个月分别有 72.6%和59.8%转复为窦性心律 普罗帕酮 第一次150-300mg po,以后150mg tid po 索他洛尔 开始80-160mg po,继而80mg bid po 2021/3/