急救护理学-第四章-重症监护.pptVIP

2021/3/27 * 五、肾功能监护 （四）血清肌酐 1、正常值 83～167pmol/L(1～2mg/dl) 2、临床意义 肌酐是肌肉代谢产物;血清肌酐反映肾小球滤 过功能。肾功能不全是增高。 2021/3/27 * 五、肾功能监护 （五）尿/血渗透压比值 1、正常值 尿渗透压600～1000mosm/L, 血渗透压280～310mosm/L, 尿/血渗透压比值为2.50±0.8 2021/3/27 * 五、肾功能监护 （五）尿/血渗透压比值 2、临床意义 反映肾小管浓缩功能的指标。 功能性肾衰时,尿渗透压大于正常值; 急性肾衰时,尿渗透压接近血浆渗透压,两者 比值1:1 2021/3/27 * 五、肾功能监护 （六）内生肌酐清除率 指肾脏在单位时间内能把若干容积血浆中的内 生肌酐全部清除出去。可判断肾小球滤过功能。 1、计算方法 （1）24小时法 （2）4小时法 2021/3/27 * 五、肾功能监护 （六）内生肌酐清除率 2、临床意义 正常成人内生肌酐清除率平均值为80～100ml/min 内生肌酐清除率80%正常值----肾小球滤过功能 已经有减退 51～70ml/min----轻度损伤 31～50ml/min----中度损伤 30ml/min-----重度损伤 2021/3/27 * 五、肾功能监护 （七）酚红排泄率 反映肾小管的排泄功能,非特异性检查 1、正常值 受年龄的影响 2、临床意义 15min排泄量12%,2h总量55%,且无肾外因素------肾功能不全 2h排泄总量为40%～50%----轻度肾功能损害 25%～39%----中度肾功能损害 11%～24%----重度肾功能损害 0～10%----极为严重的损害 2021/3/27 * Add your company slogan 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （三）中心静脉压监测 6、并发症及防治 （1）感染 （2）出血和血肿 （3）其他:气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴结损伤等。 2021/3/27 * 颈穿 锁穿 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * CVP监测 2021/3/27 * 左锁骨下静脉置管 循环监测 CVP监测 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 1、基本原理 左心室舒张末期,主动脉瓣和肺动脉瓣关闭,二尖瓣开放,这样肺动脉瓣与主动脉瓣之间形成密闭内腔，如果肺血管正常，左心室舒张末压近似等于肺动脉压，左心室舒张末压可代表左心室前负荷，故监测肺动脉压可近似监测左心功能 2021/3/27 * 肺动脉压监测(漂浮导管应用) ?将漂浮导管（Swan-Ganz）经静脉（如右颈内、股静脉）→上腔或下腔静脉→右房→右室→肺动脉主干→左或右肺动脉分支→肺小动脉,即肺动脉插管（pulmonary arterial catheter,PAC）。通过该导管可测CVP、RAP、RVP、PASP、PADP、PAP及PAWP（pulmonary arterial wedge pressure,又称PCWP） 2021/3/27 * 漂浮导管应用 2021/3/27 * 漂浮导管应用 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 2、适应症 （1）急性左心衰竭病人 （2）血流动力学极不稳定的病人 （3）急性心肌梗死 （4）施行各类大手术的高危病人 （5）区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 4、临床意义 （1）评估左右心室功能 （2）指导治疗 （3）选择最佳的PEEP（机械通气呼气末正压 ） （4）通过压力波形分析,可帮助确定漂浮导管位置 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 3、防治并发症 （1）心率失常 （2）气囊破裂 （3）血栓形成和栓塞 （4）肺栓塞 （5）导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断 （6）肺出血和肺动脉破裂 （7）感染 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （五）心输出量监测 1、临床意义:反映心泵功能 2、测定方法:有创;无创 3、临床意义 了解心泵功能,并绘制心功能曲线,判断心脏功能与前后负荷的关系,以及正确地进行心血管治疗，有助于心力衰竭和低排综合征的诊断、处理和估计预后。 CO由心率、前负荷、后负荷及心肌收缩性等因素决定。 2021/3/27 * 三、循环系统功能监护 （六）心电图监测 1、应用范围 心电图主要反映心脏激动的电活动。对各种类 型的心