中医助理医师考试内科学冲刺要点：阻塞性肺气肿.doc

PAGE PAGE 1 中医助理医师考试内科学冲刺要点：阻塞性肺气肿 　阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。 　　【病机】慢支导致肺气肿的机制： 　　1.支气管慢性炎症； 　　2.肺泡壁毛细血管受压； 　　3.慢性炎症破坏小支气管软骨； 　　4.支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损伤肺组织和肺泡壁。 　　【病理】肺体积显著膨大，镜下可见肺泡扩张。 　　【症状】呼吸困难，活动加重。咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。急性发作时气道阻塞加重，胸闷，气促加重，并可发生低氧血症和高碳酸血症，出现头痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的症状。 　　【体征】（视、触、叩、听） 　　视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸；触诊：膈肌运动受限；叩诊：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出； 　　听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。 并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。晚期患者呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚，甚至出现颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭的体征。 　　【实验室检查】 　　1.X线：胸腔前后径