Ki―67抗原与消化道粘膜病变严重程度的关系.docxVIP

Ki — 67抗原与消化道粘膜病变严重程度的关系 摘要：目的 研究 Ki -67 抗原与消化道粘膜病变严重 程度的关系。 方法 选用消化道粘膜有局灶性隆起的患者 209 例行病理活检并用免疫组织化学方法检测其 Ki-67 抗原的阳 性率。对实验结果应用 T 检验及方差分析进行统计分析。结 果 Ki-67 抗原的阳性率与病变严重程度呈正相关， 其中不典 型增生与肿瘤的阳性率明显高于炎症、肠化及息肉组。结论 检测 Ki-67 抗原可以了解消化道黏膜病变的严重程度，对消 化道肿瘤的早期发现有提示意义。 关键词： Ki -67 抗原阳性率；消化道粘膜病变；癌前病 Ki-67 是由何杰金氏瘤所产生的细胞系 L428 的粗制核部 的鼠单克隆抗体，由 Gerdes[1]等在1983年第一次报道，由 于此抗体仅认可处于细胞周期的增殖细胞核（ PCNA ）抗原， 故命名这种抗原为 ki-67 抗原。 PCNA 的表达控制着细胞的 增殖周期， 细胞增殖失控是恶性肿瘤的基本生物学特征之 ， 利用 Ki-67 单抗标记指数可检测肿瘤的增殖细胞率， 反 映细胞的增殖能力，判断肿瘤的恶性度及预后。本文采用免 疫组化方法研究 Ki-67 在消化道粘膜病变中的表达率，了解 Ki-67 抗原与消化道粘膜病变严重程度的关系。 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月?10月于天津中医药大 学第一附属医院内镜室行内窥镜检查且镜下所见粘膜有局 灶性隆起病变的患者 209 例，进行病理活检并检测其 Ki-67 抗原的阳性率。 1.2方法 消化内镜取出标本，常规病理检测后，行免疫 组织化学染色检查。 染色后， 细胞核呈棕褐色的为阳性细胞， 个细胞，计算阳性细胞的百分比，即为 Ki-67 抗原阳性率 呈蓝色的为阴性细胞，高倍镜下，选取胃或肠黏膜腺体200 呈蓝色的为阴性细胞，高倍镜下，选取胃或肠黏膜腺体 200 结果 依据病变程度分为炎症、肠化、息肉、不典型增生、肿 瘤五个等级，应用 SPSS 1 1 .5统计软件进行统计分析。经单 因素方差分析及多个样本均数间两两比较的 LSD 检验，见 表 1 、表 2。 结果显示： Ki-67 抗原的阳性率与病变程度呈正相关， 即随着消化道病变程度的加重， Ki-67 抗原的阳性率逐渐升 高，其中不典型增生与肿瘤的阳性率明显高于炎症、肠化及 息肉。 该实验研究中，应用免疫组化方法检测 Ki-67 抗原阳性 率来诊断消化道肿瘤的敏感性为 92%、特异性为 98%、阳性 似然比为 46、阴性似然比为 0.08。 讨论 Ki-67 抗原在细胞核中的分布是细胞周期依赖性的， 据 Ki-67 抗原在细胞核中的分布与表达量在细胞周期中的不 同，可以确定细胞处在增殖周期中的时相并反映其增殖状 态。众多研究表明 Ki-67 抗原与人类多种实体肿瘤相关，包 括肺癌、 消化道肿瘤、 乳腺癌、 宫颈癌、 泌尿系肿瘤等 [2-6] 。 近年来关于 Ki-67 抗原与消化道肿瘤的关系的研究多为肿瘤 的良恶性及其转归及预后，对于癌前病变的研究较少 [7 ，8] 。 本研究发现：在各种消化道粘膜病变中，随着病变程度 的加重， Ki-67 抗原阳性率逐渐升高，在不典型增生以及肿 瘤中的阳性率要明显高于炎症、肠化及息肉。重度不典型增 生为消化道黏膜癌前病变，对于病理诊断为不典型增生的患 者，其严重程度（轻度、中度、重度）的判断，从单纯的形 态学检测，不同的病理医师由于主观因素的影响，可能做出 不尽相同的诊断，而 Ki-67 抗原的检测，作为一个客观的指 标，可作为辅助检测手段，提高消化道早癌的检出率。在内 窥镜检查过程中，对消化道粘膜隆起性病变行病理活检时， 受操作者的技术水平、临床经验以及仪器功能的影响，取材 不尽相同，这就导致同一病变的病理诊断的差异，对于一些 早期的较局限的细胞异型变化，就可能导致漏诊，这种情况 如果增加 Ki-67 抗原的检测，了解细胞所处的增殖周期的 时相，通过细胞的增殖状态，判断病变的严重程度，从而指 导下一步诊疗，对可疑的患者短期内复查，以提高早癌的发 现率，最大程度的避免漏诊，对于确诊为早癌的患者，行内 镜下黏膜剥离术( 镜下黏膜剥离术(ESD)及内镜下切除术治疗前后， 可将 Ki-67 抗原检测作为辅助检查手段，其结果可以作为评估治疗后效 果的监测指标之一。 参考文献： Gerdes J， Lemke H， Baisch H， et a1.Cell cycle analysis of a cell proliferation associated human nuclear antigen defined by the monoclonal an tiboby Ki-67[J].J Immunol ， 1984， 133