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ICU 危重病人气管切开术的配合及护理 关键词】气管切开术 危重病人 护理中图分类号】R472 【文献标识码】 A 关键词】 气管切开术 危重病人 护理 中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014） 05-0229-01 气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉 源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术。行气管切开术是保持患者呼吸畅 通，迅速改善通气功能的重要措施之一，对挽救患者生命具 有重要意义。现将手术配合及护理介绍如下。 术前准备 1.1 环境 将病人安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保 持在21 C?22 C,相对湿度保持在 80 %?90 %。术前空 气消毒机环境消毒，室内地面洒水，注意通风换气。 1.2 物品 护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼 吸球囊及型号适合加压面罩。备吸引装置及用物，处于准备 状态，随时协助医生进行吸引 1.3 病人 严密监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等情况保 证病人有良好的血氧饱和度。对意识清醒的病人要做好心理 疏导，手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人做好配合。 手术方法 在多功能监护仪监测生命体征下，患者仰卧位，肩部垫 高15?20 cm，充分显露颈前区及环状软骨，在环状软骨下 2?3 cm或环状软骨与胸骨上窝的中点为切口中点，常规消 毒铺巾。未气管插管患者，用1% 毒铺巾。 未气管插管患者，用 1% 利多卡因逐层浸润麻醉手 术切口，已经气管插管患者，静脉注射咪哒唑仑 0.05? 0.2 mg/kg ，局部麻醉同未插管患者。根据患者手术条件选择颈 部横或纵切口 3?5 cm,切开皮肤、皮下组织，分开颈阔肌、 颈前肌群，显露甲状腺峡部， 在其下极分离气管前间隙并 向头侧钝性推移甲状腺峡部，可见气管软骨环，在 2? 3 软 骨环处用空针穿刺回抽 [1]，认气管后，横行切开气管软骨环 间隙，直视下嘱助手退气管导管至气管切口上方，但不能退 出声门，在气管撑开器的帮助下，将已 经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气 管，气囊充气妥善固定后结束手术。 术后护理 观察局部有无出血，若有渗血，可用碘仿纱布填 塞[2] ，使用止血药物。 妥善固定， 预防套管脱出： 术毕用布带固定气管套 管，使用的布带不宜过细过紧，以免勒伤颈部；松紧以两横 指为宜；使用呼吸机患者，其气管套管与呼吸机连接处要保 持直立，活动频繁患者可加呼吸机前端短管，避免过度牵拉 引发脱管。 防止局部感染：严格无菌操作，每日更换气管切 开口处敷料，并以 0.5%碘伏消毒， 有污染时及时更换； 吸痰 时注意无菌操作，防止交叉感染。 （4）加强呼吸道管理，预 防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，顺脊柱侧 由下至上拍背1?3 min），加强气道湿化吸痰，防止气管套 管堵塞。（ 5）观察生命体征、血氧饱和度及其他各项监测指 标变化，发现异常及处理；鼻饲患者应给予半卧位，常规气 囊充气（采用最小漏气实验并监测气囊压力） ，防止胃液或 食物反流误吸引起。 讨论 在气管切开术中，医护配合是至关重要的。 4.1 ）争取时间，提高效率时间就是生命， ICU 患者病 情重、变化快，护士既要严密观察病情变化，又要配合医生 在最短时间内顺利完成手术。护士及时、敏锐的反应是增加 患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会 取事半功倍的效果。 4.2 快速准确：体位摆放尽可能一步到位，尤其是保下 颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，使气管居中，避免穿刺失 败。根据患者情况选用合适厚度的肩枕，充分暴露颈部，利 于气管环的定位。 能应付特殊情况，保持操作的连贯性。如患者躁动 不安，护士可根据医嘱给镇静剂；插管时有胃内容物反流或 咽喉、口腔、气管痰液过多时，护士应立即吸引并清除过多 的分泌物，使视野清晰。 参考文献 [1] 陈卫国，陈新军 . 气管切开术在神经外科病人中的应 [J ] . 临床外科杂志， 2005 ，11 （4） ：243. [2]温国云， 张宝明，张爱兰，等.气管切开术前准备及术 后护理中几个关键问题 [J]. 护理研究， 2007；6（17）1