无创通气临床应用和研究进展.pptxVIP

无创通气的临床应用和研究进展;无创通气的定义;无创通气的发展史;NIPPV的发展;NIV：文献发表的增长（Medline 检索结果）;无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 ;NIPPV治疗COPD急发（国内发展）;NPPV呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用;开展无创通气的地点分布;申请无创通气的医生专业分布;主要内容;一、无创通气方法学介绍;* 胸外负压通气 * 无创正压通气 * 摇动床和气压带 * 膈肌起搏 ;（一）无创胸外通气法;三种类型的胸外负压呼吸机的常用参数及优缺点的比较;（二）无创正压通气;无创通气的主要进展;二、无创正压通气（NPPV）的方法学进展;;无创正压通气：呼吸机技术的发展;无创胸外负压通气与无创正压通气的配合使用;吸气同步方式（触发）的进展; 吸气压力上升时间的可调; 吸气向呼气撤换的进展;;压力的维持和漏气补偿能力的改进;无创正压通气模式的改进;三、无创正压通气有效性和局限性的认识进展;NIPPV辅助通气的有效性 （生理学依据）;无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用循证医学临床应用研究;早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期的前瞻性随机对照研究;研究目的;病例入选标准 ;气管插管率在A组和B组之间的比较 ;住院死亡率在两组之间的比较 ;34例达到插管标准病人的预后;结 论;以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究 ;研 究 流 程;序贯无创通气辅助早期撤机;结论 以“肺部感染控制窗”为切换点 有创－无创序贯通气 合适的COPD急性发作者 明显缩短有创通气时间 减少VAP发生 降低患者住院死亡率 ;Respiratory Care 2004;NIPPV在急性呼衰中的有效性;NIPPV在哮喘急性发作的作用;无创正压通气治疗低氧性呼吸衰竭;NPPV治疗低氧性呼吸衰竭：不同病因的失败率;NIPPV治疗低氧性呼吸衰竭 105例随机前瞻对照研究结果;无创正压通气治疗心源性肺水肿;心源性肺水肿：NIPPV vs CPAP;心源性肺水肿：NIPPV vs CPAP;心源性肺水肿：NIPPV vs CPAP;心源性肺水肿：目前的建议;SARS无创正压通气的目的;无创通气治疗 SARS;NIPPV治疗SARS:安全性？;不同疾病中NPPV应用的依据级别（Crit Care Med 2007）;无创正压通气临床有效性的依据;NIPPV在急性呼衰中的局限性;无创通气治疗慢性呼吸衰竭（长期家庭应用）;无创正压通气长期应用的作用;气管切开后的存活曲线与NIPPV;85 例COPD NIPPP 与单纯氧疗对比 结果: 1) 轻度降低基础的 PaCO2 2) 改善气促和健康相关的生活质量 3) 对病死率和住院需要无统计学差异;无创通气在慢性气流受限中应用的澳大利亚试验 (AVCAL);AVCAL;P = 0.097 (修正的Cox 回归模型);12 个月 PaCO2 and FEV1 结果;12 个月的情绪和生活质量结果;结果摘要;无创通气治疗慢性呼吸衰竭;无创通气与康复治疗;NIPPV 改善稳定期COPD的气促和呼吸肌肉功能;无创正压通气辅助运动锻炼; 1. 症状：疲劳、嗜睡、气促； 2. 血气的异常（1）PaCO2≥55mmHg or PaCO2: 50?54mmHg 伴睡眠时 10% 的时间SatO288% （低流量吸氧时）； 3. 常规内科治疗无改善 （1）高剂量吸入支气管舒张剂和激素;（2）氧疗； 4. 并发中－重度OSA， 经 CPAP 治疗后无显著改善。 5. 试验治疗2个月后再评价，有效且依从性好（4Hrs/Day) 则继续使用 ;NPPV在其他临床工作中的应用;四、无创与有创的合理选择;;脱机;有创与无创通气应用指征的对比;NPPV的适应症与禁忌症;临床应用的指征和时机选择;COPD急性加重：通气的参考指征;基础疾病 急性或慢性 白天或睡眠 综合的疾病的严重程度 肺部感染/气道分泌物 ;无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）;适应症与疾病的关系;NIPPV指征：COPD等引起的急性呼衰 ;限制性或中枢性的低通气指征;COPD引起的慢性呼吸衰竭的指征;无创通气应用指征的影响因素;NIPPV治疗COPD导致的严重呼衰;NIPPV治疗严重的呼吸衰竭;无创正压通气的禁忌症; ; 动态掌握无创与有创的选择 ;NPPV在急性呼吸衰竭中的应用流程（Chest 2007);NPPV