《斜视弱视学》课件斜视概述、内斜视.ppt

* 特 殊 类 型 内 斜 视 Duane眼球后退综合征（Duane retraction syndrome，DRS） ④ 分型 I型：外转受限，第一眼位内斜视或正位，左眼多见（注意与先天性内斜视伴假性外转麻痹鉴别：娃娃头试验、被动牵拉试验） II型：内转受限，第一眼位多为外斜视 III型：内外转均受限，第一眼位多为正位 ⑤ 治疗 首先矫正屈光不正、治疗弱视，对伴有斜视、代偿头位、内转或外转伴明显上下转运动及眼球后退者考虑尽早手术（受累眼内直肌后徙） * 特 殊 类 型 内 斜 视 Mobius综合征 先天性眼球运动障碍，属于先天性颅神经异常支配性眼病（CCDDs）的一种类型，第VI（展神经）、VII（面神经）、XII（舌下神经）对颅神经发育异常 临床特点：多为双侧，表现为展神经缺如，双眼外直肌发育不良，眼球外转障碍，内斜，外转不过中线，面神经麻痹，鼻唇沟浅，面无表情，可合并舌和或咽功能异常、发音不清、吞咽困难、牙齿缺失、四肢畸形等 治疗：矫正屈光不正、治疗弱视、尽早手术 * 非 共 同 性 内 斜 视 盲点综合征（盲点性内斜视、Adams-Swan综合征） 斜视角15°左右的内斜视，斜视眼的生理盲点与注视眼的黄斑中心凹相对应，注视眼的生理盲点与斜视眼的黄斑相对应 避免了复视及视混淆的发生，无异常网膜对应，视力多正常或相等 * 继 发 性 内 斜 视 知觉性内斜视 婴幼儿时期因屈光参差、外伤、角膜混浊、先天性白内障、黄斑病变、视神经萎缩等病因导致一眼或双眼视力严重下降，导致知觉性融合功能障碍，引起的内斜视 为共同性内斜视，但由于内直肌及周围组织挛缩，存在外展受限、内转过度、被动牵拉试验阳性 对于一眼视力低下的内斜视要考虑是否存在婴幼儿时期的知觉性因素的影响 治疗：治疗原发病，手术矫正眼位（主张欠矫） * 继 发 性 内 斜 视 手术性内斜视 内斜视手术欠矫（残余性内斜视）、外斜视手术过矫（续发性内斜视） 治疗： 术后观察数月，给予BO三棱镜、正透镜或缩瞳剂、交替遮盖、双眼视觉训练等治疗 斜视度大的（15?）或复视明显，观察3-6个月无改善的可考虑手术 术后早期出现大角度内斜视伴外展受限，怀疑外直肌肌肉滑脱的需及时探查手术将外直肌原位缝合，找不到肌肉的行肌肉移植术 * * 调 节 性 内 斜 视 非屈光调节性内斜视 临床表现特点及诊断 可发生在正视、近视、远视，但多数为中度远视 斜视度在屈光不正充分矫正后视近大于视远，一般超过10? 发病年龄多在6个月-3岁 高AC/A，可达10?/D以上 与V型内斜视鉴别：V型内斜视是向下注视时内斜度数增加，非屈光调节性内斜视是在原在位视近时内斜度数增加 * 调 节 性 内 斜 视 非屈光调节性内斜视 治疗 矫正屈光不正：充分矫正远视 双光镜或渐进多焦点镜抑制视近时的过量调节性集合 不能配合使用双光镜的儿童，可配合使用缩瞳剂，但不宜长期使用 手术：以上方法无效时考虑手术矫正（内直肌后徙术等） * 调 节 性 内 斜 视 调节不足性内斜视 由于调节功能不足导致的视近时需增加使用调节，造成集合过度 临床特征及诊断 可有轻度远视 视远内斜视角小于视近 调节近点远（低NPA） 调节范围小 近距离工作易引起视疲劳，由近向远注视时可有一过性视物模糊 * 部 分 调 节 性 内 斜 视 内斜视不完全由于调节因素引起，当远视充分矫正后内斜度数减少但有残余。 临床特征 是内斜视最常见类型 发病年龄小，多伴有中度远视 * 部 分 调 节 性 内 斜 视 临床特征 可合并垂直斜视等类型 Fletcher：内斜视充分戴镜矫正后残余度数在10?以上者，称为部分调节性内斜视 治疗 充分矫正远视、治疗弱视、手术矫正残余内斜视 * 非 调 节 性 内 斜 视 内斜视与调节无关，约占内斜视的1/3。 分类 婴儿型内斜视（先天性内斜视） 基本型内斜视（后天性内斜视） 急性共同性内斜视 周期性内斜视 分开不足型内斜视 微内斜视 * 婴儿型内斜视（先天性内斜视）infantile esotropia(congenital esotropia) 病因不明，可能与视觉系统、会聚系统发育不良有关，大多数人认为与调节无关 临床表现及诊断 发病年龄：生后3-6个月内 斜视度：≥30?，相对稳定、远近斜视度相同，AC/A正常 屈光状态：多为1-2D远视 眼球运动：多伴有外展受限或内转过度，表现为假性外直肌麻痹（娃娃头试验或遮盖单眼可鉴别），可能存在内直肌挛缩（被动牵拉试验） 弱视：一眼恒定性内斜视可出现弱视表现 * 婴儿型内斜视（先天性内斜视）infantile esotropia(congenital esotropia) 临床表现及诊断 垂直斜视、异常头位：可伴有垂直斜视