第十三章控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

 控制性降压在麻醉中的应用    ; 1. 控制性降压（Controlled hypotension）  ——为减少手术出血或防止高血压危象, 给手术操作创造良好条件，减少输血量， 保障病人安全，术中应用降压药物和技术 人为地降低病人的血压，并根据具体情况 控制降压程度和持续时间的技术。 ; ? 输血并发症 免疫性并发症： 非免疫性并发症：血源传播性疾病 败血症 大量输血并发症：凝血功能障碍； 低温 ；  酸硷、电解质失衡；栓塞 ? 手术禁区：血供丰富组织器官或精细部位 ;3.控制性降压及休克 —— 存在本质的区别;二. 控制性降压的理论基础; 3. 降压时必须保证重要组织、器官血液灌流量维持 正常，避免产生缺血、缺氧性损害。 怎样保证？ (1)保持血管内径在一定范围（泊肃叶层流公式） (2)保持毛细血管前血压 〉临界闭合压 （正常毛细血管前微小动脉平均压 32 mmHg） ;4. 控制性降压的“安全” 限度  健康人： MAP ≥ 50~55 mmHg 老年人、高血压病人：MAP ≥ 80 mmHg 5.在一定血压范围，器官对血流有自身调节功能， 但不同器官发挥自身血流调节作用的血压范围 不同。;三. 对机体重要器官的影响;1.脑血管、脑血流（CBF）的影响：;PaCO2 ↓1 mmHg， CBF ↓1ml/min .100g MAP↓ 50 mmHg， CBF对PaCO2改变无反应;MAP↓ →脑血管阻力↓ → CBF ↑ →ICP↑ 药物：硝普钠、硝酸甘油、异氟醚 →ICP↑ ICP显著升高者，脑血管阻力↑↑，CBF↓↓， 此时一旦 MAP↓，脑缺血、缺氧性损害更严重， 行降压极不安全。故应先降低ICP，谨慎降压。;(二）循环系统：;;（三）肾：;四．适应证及禁忌证;（二）禁忌证(Complication )：;五．并发症：;2.预防和处理;六．控制性降压药物和方法：;常用控制性降压药物：;（一）吸入麻醉药 ( Inhalation anesthetics )：;（二）血管扩张药： 目前最常用;? 反射性心动过速（可合用短效β受体阻滞剂） ? 反跳性高血压（肾素-血管紧张素系统被激活） ? 快速耐??性 ? 氰化物中毒：大剂量、长时间应用 代谢产物硫氰酸盐导致 表现 —— 代酸、低氧血症 严格掌握用药剂量 肝肾功能障碍患者慎用 ? 水溶液不稳定，配制后立即避光 ;2.硝酸甘油（Nitroglycerin）：;3.а受体阻滞剂：;（2）酚妥拉明（Regitine）：;4.钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers , CAS）;5.三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate , ATP）： ;(三）β受体阻滞剂：;七. 监测及管理：;(二）麻醉管理：; 谢 谢！