急性肾损伤(AKI)的诊断与治疗.docxVIP

急性肾损伤的诊断与治疗 Outline ?急性肾损伤的新概念 ?急性肾损伤的分期 ?急性肾损伤的生物学标志物 ?急性肾损伤的替代治疗 ?治疗时机 ?治疗方式 ?治疗剂量 ?总结 急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF) ?目前，国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性 肾损伤(Acute Kidney Injury, A KI)? r(；FR正常伴肾融损伤的标志物改变 ? AKI覆盖的肾损伤｛ GFR开始下降 、GFR明显异常 Warnock DG. J Am S.K NcphnM 162006 Biesen WVetal OASN. 2006 既往ARF的诊断标准 ?混乱而多种多样； 2003年Mehta等在文献中发现16种； 2002年Kellum等在文献中发现35种； ?共同特点： ”溶质的清除：常用血肌肝，有时用尿或血尿素氨; 厂 24小时尿量：＜480-500ml/24h,或0.5ml/kg/h; 尸区别慢性肾脏病基础上的AKI：排除或单独标准. Mehti RU cl al J Am Soc Nephrol 14:2178.2187. 2003 Kellum J A ct al. Curr Opin Cnt Care. 8:509-514.2002 2004年560个中心AKI标准 Ricci 乙 cl 川? Nephrol Dial Transplant 2(MJ6;21:WO-696 心排血董减少-肾血流减少一循环血容量减少 tt I 肾缺血 T 肾小球滤过率 细胞肿胀 I 少尿 入球小动脉阻力T T肾素一血管紧张素释放tT致密斑处钠f T 肾小管损伤 个 肾中毒 急性仔功能损伤少尿的发工机制 AKI的界定值? l肌Sff0.5 mg/L; ?血肌f1.0 mg/L; ?血肌 Sff50%; ?血肌肝Q 25%?2.5 mgL; ?血肌 Sfflmg/dl/2d; AKI是患者死亡的独立危险因素 w 3X .3^ 62 映廉來喊坪fe豈电 ApunsV￡JCX2 -SUOSCN ?！w=5flssSN*? uou fcEUU PUOSEN Eay 2005年9月在阿姆斯特丹召开了 AKI的国际研讨会。 提出了AKI的定义、诊断和分 期的统一标准。 AKI的定义 AKI是指不超过3个月的肾脏结构 或功能的异常，包括血、尿、组织 检测或影像学方面的肾损伤标志物 的异常。 AKIN Oipinuing Commilhx 2005 HosteEA ef ^.CriticalCare I（K3）: 10,2006 Rabb H. J .Am Soc Nephrol 17:6（H-606.2006 AKI的诊断标准 符合下列条件之一： 肾功能在48小时内突然降低： Sci?升高绝对i0.3mg/dl (26.5umol/L); Scr较前升高50%; ?持续6小时以上尿量V 0?5ml/kg/h. 「单独应用尿量的改变作为诊斷标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿量减少的原因. AKIN Organizing Committee 2005 Outline ?急性骨损伤的新概念 ?急性肾损伤的分期 ?急性肾损伤的生物学标志物 ?急性肾损伤的替代治疗 ?治疗时机 ?治疗方式 》治疗剂量 ?总结  AKI的分期标准 RIFLE标准 2005年阿姆斯特丹AKI合作 研讨会标准 (RIFLE)Critena for Acute Renal Dysfunction GFR Criteria* rise Output Criteria :KskIncreased creaxinme xl .5 or GFR decrease 25%[[injuryIncreased creatinine x2or GFR decrease 50%End Stage Renal Disease：FailurePersistent ARFta = coa^) :Ksk Increased creaxinme xl .5 or GFR decrease 25% [[injury Increased creatinine x2or GFR decrease 50% End Stage Renal Disease ：Failure Persistent ARFta = coa^)lete lossof renal fimction、4 weeks UO 5ml/kg/h x 12hr UO 3mMcg/h x 24 hi ot Anuna x 12 hn UO 5mVk§1i x 6 hr High Sensitivity7 HighSpecificity AKIM研讨会标准 Increased crtOR i.0.