支气管炎病历模板（精品课件）.docVIP

PAGE / NUMPAGES 入　　　院　　　记　　　录 姓名：李辰琳　　　　　　 出生地;江西新余 性别：　女　　　　　 民族：汉 年龄：1岁　　　　　　　　 入院时间：2016-04—11 10：00 婚姻：　无　　　　　　　　　 记录时间：2016—04-11 10:00　　　　　　　　　　　　 职业：　无 病史叙述者：患儿母亲 工作单位：无 住址：大岗山村 主诉：咳嗽，咳痰,伴轻度喘息2天。 现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎收入住院。无发绀、无抽搐等。起病以来,精神、饮食欠佳,大、小便正常。。.。。..文档交流 既往史:既往患者体健.否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。无外伤、手术史，无输血史.无食物、药物过敏史。。。。。。。文档交流 个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步,1岁学话.母乳喂养,按时添加辅食，按计划行免疫接种.。。。.。.文档交流 家族史：父母体健.否认有家族性遗传病史。 体　　　 格　　　 检