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LOGO 急性脊髓炎 精品ppt 主要内容 1.概念 2.病因病理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗原则及预后 7.健康指导与护理 精品ppt  概 念 急性脊髓炎 是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，又称为急性横贯性脊髓炎。 精品ppt 病因病理 病因：病因不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。 精品ppt 脊髓横断图 精品ppt 临床分型 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 精品ppt 临 床 表 现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化 道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状:双下肢麻木无力， 病变节段束带感。 精品ppt （一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎  A total cord transection 肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。 脊髓休克期 脊髓恢复期 肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复 2-4W 精品ppt （二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。 2.在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 精品ppt 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 A total cord transection 无张力性神经元性膀胱 1000ml 反射性神经元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。 精品ppt 临床表现 急性上升性脊髓炎 起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。 脱髓鞘性脊髓炎 多发性硬化脊髓型。 精品ppt 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。 （二）电生理： 视觉诱发电位 、下肢体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图 精品ppt （三）影像学： 脊柱X线平片 MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。 精品ppt 辅助检查 （三）脊髓核磁 矢状位T2WI 矢状位T1WI 精品ppt 诊断与鉴别诊断 诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。 鉴别诊断： 1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状 d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻） 精品ppt 2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现 b.视神经炎的表现 如视力下降或视觉诱发电位异常） 3、周围性麻痹 （a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍 ，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变) 精品ppt 治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。 药物治疗 预防并发症 康复治疗 预防肺部，尿路感染 通畅气道 预防褥疮 早期宜行被动活动，部分 肌力恢复时，可主动活动 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素 精品ppt 预后 无合并症，3~6月内可自理。 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。 上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼 吸、循环衰竭。 精品ppt 健康宣教及护理 （一）心理指导； （二）饮食指导 ； （三）休息、活动指导 ； （四）用药指导； （五）护理的方法指导； （六）出院指导 精品ppt （一）心理指导： （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。 精品ppt （二