502外科护理学【讲义】(11).docxVIP

第十三章肿瘤病人的护理第一节食管癌病人的护理 40岁以上，男性多于女性。中胸段多见,其次为下胸段及上胸段。 大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。 淋巴转移是主要转移途径，血行转移较晚 一、 病因 1、 亚硝胺类化合物 2、 饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素(钼、铁、锌、氟、硒) 、维生素A或维生素 B 3、 长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热、进食过快 4、 龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症。 二、 临床表现 1、 早期：彳 烧灼样痛。 2、 进展期：进行性吞咽困难。营养不良、消瘦、水电解质失调 3、 晚期 侵犯食管外症状 恶病质：消瘦乏力、贫血 三、 辅助检查 1、 食管拉网脱落细胞检查用于普查、我国首创 2、 食道吞钡X线检查 早期可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影； 中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。 3、 食管镜检查是确诊方法 四、 治疗原则 1、 手术治疗首选方法 2、 其他放疗、化疗 五、 护理问题 1、 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关 2、 焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关 3、 潜在并发症：吻合口痿、肺部感染、乳糜胸 六、 护理措施 营养支持 能进食者：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流食 不能进食者：肠内、肠外营养，必要时输全血、血浆或清蛋白 放、化疗护理 放疗2?3周时易出现放射性食管炎，进食烧灼痛，应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。局 部水肿使进食困难加重，应作好解释 化疗病人出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应 手术病人的护理 1、 术前护理 一般护理前2周戒烟，训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰，治疗口腔慢性病灶 消化道准备 消除食管黏膜水肿、炎症 术前3天给流质饮食，餐后温开水漱口并饮水冲洗食管 餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液 食管梗阻病人术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管 行结肠代食管者做好肠道准备 术前3?5日口服肠道抗生素如甲硝唑或新霉素 术前2日进无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗 手术日晨放置胃管及十二指肠营养管 缓慢轻柔通过梗阻部位，通 2、 术后护理 一般护理 生命体征平稳后取半卧位 观察生命体征 记录24小时液体出入量 观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等 胸腔闭式引流管护理 维持胸腔闭式引流通畅 出现以下情况考虑有活动性出血 术后 3小时内引流量每小时 100ml，鲜红色并有较多血凝块 病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等 出现以下情况提示乳糜胸：引流液量多，由清亮渐转浑浊 胃肠减压护理 挤压引流管保持通畅 引流不畅可用少量生理盐水低压冲洗 胃管脱出后不再插入 结肠代食管术后吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状考虑结肠有坏死可能，通知 医生并协助处理 饮食的护理 术后3?5日内严格禁饮禁食(包括不能吞咽唾液) 留置十二指肠营养管病人 停止胃肠减压后滴入少量温盐水，次日开始滴入 38?40 C营养液，每次200?300ml 如无不适可逐渐增加至 2000?2500ml /d 术后10天拔除十二指肠营养管，经口进流食 术后2周改半流食 未留置十二指肠营养管病人 禁食5?6日后给全清流食，每 2小时100ml，每日6次 1周后改为半流食，再1周后进普食。 并发症的观察与处理 1 )吻合口痿 最严重的并发症，多发生在术后 5?7天 临床表现：持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔积气积液。全身中毒症状明显，重者发生感染性休 克。 处理：禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等 乳糜胸胸导管损伤所致 肺不张、肺部感染 3、胃造痿病人护理 目的：灌注食物或术后行胃肠减压 灌食前准备选择合适的食物，最好现用现配 灌食方法 半卧位 灌食速度勿过快，每次勿过多 灌完后用20?30ml温水冲洗导管 造痿管护理 早期每周更换一次导管 一个月后形成痿后可拔除痿管，灌食前插入 保持造痿口周围皮肤清洁 在痿口周围涂氧化锌软膏，或贴保护膜防止皮肤发生糜烂 七、健康教育 1、 指导饮食 1） 少食多餐，细嚼慢咽 2） 高热能、高蛋白、易消化的软食 3） 病人进食后出现胸闷和呼吸困难症状为胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起。餐后 2小时不能平卧 4） 食物反流症状较重者睡眠时应把枕头垫高。服用抑制胃酸分泌的药物 5） 戒烟酒，避免过烫及辛辣等刺激性食物 6） 防止晚期吻合口痿禁食带骨、刺等硬质食物。质硬的药片或药丸研碎后服用 7） 教会长期胃造痿病人自我护理的方法 2、 结肠代食管术后结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭气味，应向病人解释。半年后症状逐步减轻，指导 病人注意口腔卫生 3、 循序渐进进行肩关节功能锻炼 4、 定期复查 模拟练习 1、 食管癌早期的临床表现为 食管内异物感 难咽半流质食物 难咽