慢性支气管炎肺气肿a.pptxVIP

慨念：;病因和发病机制;病理： 早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失， 细胞发生空泡变性、坏死、增生 中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺 组织结构破坏或纤维组织增生， 而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。;过多的气道黏液;黏膜下层黏液的分泌腺;受损的呼吸道黏膜;? PK Jeffery 1998;COPD患者气道平滑肌增厚;病理生理;临床表现;二、体征 早期：无任何体征 急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征 三、临床分型和分期 （一）分型：单纯型和喘息型 （二）分期: 1.急性发作期（一周内）: 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上;实验室和其他检查;三、血液检查 缓解期：无变化 急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞增多 四、痰液检查 涂片或培养：细菌 细胞;诊断和鉴别诊断;慢性支气管炎的鉴别诊断： 一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。 喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。 哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊断为COPD。;二、支气管扩张 有咳嗽、咳痰反复发作的特点 但合并感染时有大量的脓痰，或有反复和多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音；有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。;;四、肺癌 40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌细胞。 五、矽肺及其他尘肺 有粉尘和职业接触史，X线检查;治疗;阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema);概念; 病 因:;发病机制：; 病 理;;;;病理生理;临床表现;实验室和其他检查;二、呼吸功能检查 1.FEV1/FVC%80% 2.最大通气量低于预计值的80% 3.残气量增加,占肺总量的40%以 上 三、动脉血气分析 四、血液和痰液检查 五、心电图检查;并发症;诊断;分型:;PP－BB型肺气肿病理生理;治疗;具体措施:;慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD);慢性支气管炎 肺气肿;病理生理;慢性支气管炎的鉴别诊断： 一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。 喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。 哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊断为COPD。;二、支气管扩张 有咳嗽、咳痰反复发作的特点 但合并感染时有大量的脓痰，或有反复和多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音；有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。;阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema);;病理生理;实验室和其他检查;PP－BB型肺气肿病理生理