2015 07 11膝关节mk 2膝关节基础解剖.pptx

膝关节基础解剖及手术入路;膝关节（Knee Joint）;膝关节－骨;膝关节－髌骨;膝关节－ 髌骨;膝关节－髌骨;膝关节－髌下脂肪垫;膝关节－Q角;膝关节－软骨(cartilage);膝关节－半月板(meniscus);膝关节－半月板(meniscus);膝关节－韧带(ligament);膝关节－韧带(ligament);膝关节－韧带(ligament);膝关节－韧带(ligament);膝关节－韧带(ligament);王岩【1】等对120例240个正常成人膝关节CT扫描输出的原始数据进行三维重建 ,测量相关参数： ; 1，内侧副韧带起点至股骨内侧髁远端的距离即股骨内侧髁远端弧半径（RDMFC）,参考值为37.94mm。 2，内侧副韧带浅层止点位于胫骨关节面下46mm，位于鹅足止点之后；深层由股骨侧连接到半月板和胫骨外周边缘中点。; 1，屈膝90°，内侧副韧带起点至股骨内侧髁后髁远端的距离即股骨内侧髁后髁弧半径（RPMFC）,参考值为20.62mm。 ; 1，外侧副韧带起点至股骨外侧髁远端的距离即股骨外侧髁远端弧半径（RDLFC）参考值为44.07mm。 2，外侧副韧带止点止于腓骨小头，位于胫骨关节面下12-15mm。 ; 1，屈膝90°，外侧副韧带起点至股骨外侧髁后髁远端的距离即股骨外侧髁后髁弧半径（RPLFC）参考值为21.09mm。 ;膝关节－运动;膝关节－运动;膝关节－运动;膝关节－肌肉;前 群;前 群;股直肌： 起点：髂前下棘、髋臼缘。 止点：股四头肌腱。 作用：屈髋、伸膝。 神经：股神经（L2-L4）。;股外侧肌： 起点：股骨后外方。 止点：股四头肌腱。 作用：伸膝。 神经：股神经（L2-L4）。;股内侧肌： 起点：股骨后内方。 止点：股四头肌腱。 作用：伸膝。 神经：股神经（L2-L4）。;股中间肌： 起点：股骨前外侧。 止点：股四头肌腱。 作用：伸膝。 神经：股神经（L2-L4）。;后 群;后 群;股二头肌： 止点：腓骨小头。 作用：伸髋、外旋髋、屈膝、外旋膝。;后 群;后 群;鹅足：半腱、股薄、缝匠 作用：膝关节屈曲、内旋;鹅足： 膝关节屈曲、内旋;髂胫束：;膝关节;膝关节手术入路; 方法： 起自髌上7.5cm处，沿膝中线向下至胫骨结节内侧。 优点： 1、皮肤瘢痕较弧形切口小； 2、术后较少出现皮肤感染或愈合问题； 3、不直接与关???囊想通，上下延伸方便； 4、尤其适用于肥胖病人； ;如果局部有陈旧的纵向切口瘢痕，宜采用原切口，或进一步做旧切口的近远端延伸。 目的：保持关节良好的同时，避免造成新旧切口之间血运较差的“皮肤岛”影响皮肤的存活。;该切口的弊端： 可能损伤隐神经的髌下支，术后出现膝关节外下区域内部分皮肤感觉麻木，多在术后6-12周内逐渐恢复。 恢复过程中可能出现短暂“放电状”跳痛等不适，术前应通知病人。 ;由Von Langenbeck在1879年最先描述，所以又称Von Langenbeck入路，后由Insall改良推广。 ;优点： 难度小，切口延长方便，暴露充分； 神经血管创伤小，并发症较少； 可适用大部分膝关节手术（膝关节游离体的摘除，脓肿切排引流，大到关节清理，单髁置换，全膝置换，关节周围骨折的治疗）。 ; 不利于显露关节后结构； 不宜于膝外侧手术； 膝关节前方有纵向切口瘢痕，有伸膝装置挛缩者此入路会遇到麻烦； 隐神经髌下分支损伤，造成膝关节前外侧皮肤麻木、感觉下降； 髌骨骨折； 膝外侧支持带松解，可能会进一步损害髌骨外侧血运，内侧血运在切开内侧关节囊时已经遭到破坏，加上髌内侧入路切断了股四头肌肌腱的内1/3，消弱伸膝装置的强度。; 1、膝前正中皮肤切口： 2、整体剥离膝关节内侧软组织： 3、翻转髌骨： 4、清理位于股骨髁上方的关节囊和脂肪组织： ;膝前正中皮肤切口： 1、起自髌上极7cm处，沿中线经髌骨向下延伸，至胫骨结节内下； 2、依次切开皮肤、皮下脂肪、和筋膜层。暴露股四头肌肌腱、髌骨和髌韧带内侧缘； 3、然后在股四头肌肌腱中内1/3交界处，由近向远，沿纵轴切开股四头肌肌腱，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘（保留髌骨内缘有0.5-1cm宽度的软组织附着，以便术后缝合），沿髌韧带内缘向下延至胫骨结节内下缘； 4、打开内侧支持带、关节囊、和滑膜，进入关节腔；;整体剥离膝关节内侧软组织： 适度屈膝，牵开半月板，显露并切断连接内外侧半月板前脚的膝横韧带； 鹅足腱囊位于鹅足腱、内侧副韧带下方胫