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宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重 。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。 精品ppt 肾、输尿管结石 起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。 精品ppt 胸 痛 肺栓塞 主动脉夹层 ACS 精品ppt 胸 痛 属外科诊治 （1）胸痛局限于胸壁上，有红肿疼痛可能为局部炎症。 （2）急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是肋骨骨折。 （3）胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为食管纵隔病变。 精品ppt 胸 痛 属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为自发性气胸。 属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。 其他分诊 如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状。 精品ppt 呕血 由于上消化道（屈氏韧带以上）急性出血、胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出，称为呕血。呕血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。 精品ppt 呕血的分诊要点 出血量的估计，判断病情危重程度 出血量的估计 出血程度 症状 血压 脉搏 尿量 出血量 占全身总血量 轻度 皮肤苍白 正常 正常或稍快 减少 〈500 10-15 头晕、发冷 中度 眩晕口渴 下降 100-110 明显减少 800-1000 20 重 度 烦躁不安 显著下降 〉120 尿少或无尿 》1500 30 精品ppt 呕血与咯血的区别 呕血 咯血 颜色 咖啡色、暗红色 偶有鲜色 鲜红色 血内混有物 食物残渣或胃液 泡沫及痰 出血方式 呕出 咯出 伴随症状 上腹部不适 喉部胸闷咳嗽 恶心呕吐 黑便 常伴随 无（吞下血液后可有） 病史 消化系统疾病病史 呼吸系统疾病病史 精品ppt 假性呕血、黑便的鉴别 鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。 口服某些药物，如铁剂、炭剂或某些中药等可使大便呈黑色但无光泽，便潜血试验阴性。 精品ppt 急诊分诊流程及技巧 精品ppt 课程安排 急诊分诊的意义 分诊护士素质要求 分诊方法 分诊技巧 影响急诊分诊的因素及对策 精品ppt 一、急诊分诊的意义 急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。 面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。 精品ppt 二、分诊护士素质要求 端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到 应熟练掌握各种急症的临床意义 具有与病人和家属交谈的技巧 具有快速评估、快速诊断或下决定的能力 需机智、礼貌、有主见，有控制现场和解决问题的能力 有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门协调、沟通的技巧 熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属的询问 精品ppt 三、分诊方法 评估 诊断 计划 实施 评价 精品ppt 评估 快速目测：是一种简便快速的观察方法。可以从病人的外表、意识、皮肤、体位等进行观察。 倾听主诉：分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观感觉和发病情况，分析了解病人来院急诊的主要原因。 分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。 体格检查：执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。 辅助检查：根据需要选留标本及时送检，安排急需检查项目。护士应有预见能力，及时告之病人或家属将必要的标本留下来送检。 精品ppt 诊断——病情分级 一级：如果不紧急救治病人，便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。 二级：有潜在性生命危险。心、脑血管意外、严