心肌梗死基础知识.pptxVIP

全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁;直击猝死！（残酷的事实）;心肌梗死; 概 述;男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 ; 概 述—心肌梗死死亡率;病因和发病机制 ;病理 ;病理;动脉粥样硬化管腔完全堵塞伴钙化;动脉粥样硬化斑块内出血;管腔严重狭窄，其余部分血栓形成;正常心肌;急性心梗早期，心肌细胞中有粉红色的收缩带;心梗早期，心肌细胞横纹开始消失，细胞核开始溶解，中性粒细胞开始浸润。;心梗急性期，心肌细胞横纹、细胞核消失，坏死边缘出血。;心梗后几天，中性粒细胞浸润增多， 坏死和出血明显。;心梗后一周，开始愈合，新生毛细血管明显，纤维母细胞、巨噬细胞聚集。;心梗后几周，愈合良好，胶原沉积。;病理生理;心室重塑(remodeling) 为心肌梗死的后续改变，左心室体积增大、形状改变及梗死节段心肌变薄和非梗死区节段心肌的增厚，对心室的收缩效应和电活动均有持续不断的影响。;急性心梗患者危险性评估;临床表现 ;1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。 2．全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快； 3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。 ;临床表现 ;实验室和其他检查 ;心梗心电图机理;动态性改变 STEMI： 起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波； 数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线， 数小时至两天出现病理性Q波同时R波减低 —急性期； 数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置—亚急性期； 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐， —慢性期。;NSTEMI： 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在1~6个月内恢复。;导联;急性前间壁心梗;急性下壁心梗; 急性前壁、下壁心梗;急性广泛前壁心梗;二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，ERY，CRP 2.血心肌坏死标记物 ; 2.血心肌坏死标记物;心肌坏死标记物;诊断和鉴别诊断;3. 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现：紫绀、颈静脉充盈、肝大等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置 4. 急腹症 仔细询问病史、体检、心电图及化验检查等可以鉴别。 5. 主动脉夹层 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，血心肌坏死标记物不增高，二维超声心动图、核磁共振等可以鉴别。;急性心肌梗死并发症;4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。;;治疗 ;一、监护和一般治疗 1．休息：卧床休息。 2．监测：心电、血压和呼吸，密切观察心律、心率、血压和心 功能的变化，适时采取治疗措施； 3．吸氧：有呼吸困难和发绀者，最初几日可间断或持续吸氧； 4．护理：活动量指导； 5．建立静脉通道 6．阿司匹林：150~300mg即服，3日后改为75~150mg/日 长期服用。 二、解除疼痛 可选用吗啡或哌替啶止痛。 ;;㈠ 介入治疗（PCI） 1．直接PTCA 适应证为： ① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；