胰腺炎影像学讨论.pptxVIP

病 例 简 介 ;现病史：入院前2天无明显诱因出现腹痛，为全腹痛，疼痛不伴有向周身放射，呈持续性,无发热，无恶心、呕吐等症状，自服药物未见明显缓解，后于次日上午就诊于大同医院，急查腹部超声提示胰腺弥漫渗出性改变，化验提示淀粉酶高（2000），诊断为“急性胰腺炎”，给予输液治疗（具体用药及剂量不详），后腹痛症状未见明显减轻，并于下午出现呕血，量中等、色深，给予对症处理后紧急转我院，途中再次出现呕血，约500ml，色鲜红，急诊以“急性胰腺炎、消化道出血”收入我科。患者自发病以来精神、睡眠差，未进食，大小便可，体重未见明显减轻。;查体：体温 36.7 ℃ 脉搏 78 次/分 呼吸18 次/分 血压118/70 mmHg ，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心率78次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部柔软，全腹压痛、反跳痛，未触及腹部肿块。麦氏点无压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区轻度叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音2次/分,双下肢无水肿。双巴氏征阴性。;化验： 血常规：白细胞:5.35×10^9/L;中性粒细胞百分比:82.5%↑;红细胞:3.96×10^12/L↓;血红蛋白:144g/L; 生化： 淀粉酶:1938.3IU/L↑;脂肪酶:1650.0U/L↑; 谷丙转氨酶:652.7IU/L↑;谷草转氨 酶:599.3IU/L↑； 总蛋白:58.00g/L↓;白蛋白:33.60g/L↓; ; 生化： 总胆红素:19.5umol/L↑;直接胆红素:3.3umol/L间接胆红素:16.2umol/L↑ 甘油三酯:1.16mmol/L;总胆固醇:4.58mmol/;L; 羟丁酸脱氢酶:242.3IU/L↑;乳酸脱氢酶:504.8IU/L↑; 电解质基本正常；肌酐:22.4umol/L↓ B型钠酸肽：B-型钠尿肽:96.00pg/mL; 凝血六项：活化部分凝血活酶时间:19.7秒↓;D-二聚体:1002ug/L↑ ;18日晚急查腹部CT;18日晚急查腹部CT;报告; 初步诊断;治疗;19日下午体温开始升高，至晚上最高38.2℃，物理降温后可降至正常，且伴阵发性腹痛明显，需止痛剂止痛； 20日下午体温再次逐渐上升，晚升至39.3℃，仍间断腹痛明显； 21日调整抗生素为泰能加替硝唑，后体温正常。;为什么发热？ 胰腺坏死 胰腺脓肿 肺部感染 其他;19日:;指南; 入院48小时;;报告：;胰腺炎、腹腔内渗出，较2014-11-19片比较腹腔渗出略减少；胆囊壁增厚，周围渗出改变;21日腹部超声;胰腺炎常见病因; 通过综合及排除--胆源性胰腺炎? ;了解;了解;;化验： 血常规：白细胞:5.35×10^9/L;中性粒细胞百分比:82.5%↑;红细胞:3.96×10^12/L↓;血红蛋白:144g/L; 生化： 淀粉酶:1938.3IU/L↑;脂肪酶:1650.0U/L↑; 谷丙转氨酶:652.7IU/L↑;谷草转氨 酶:599.3IU/L↑； 总蛋白:58.00g/L↓;白蛋白:33.60g/L↓; ;19日:; 入院48小时;胰腺炎常见病因;