非小细胞肺癌治疗进展综述电子版本.pdfVIP

非小细胞肺癌治疗进展综述 2014 年 WHO 发布 GLIBOCAN2012的数据指出 2012 年全球约有 1400 万新发癌症病例， 其中肺癌发病数为 180 万， 占癌症发病率的 13％。同时，肺癌也是病死率最高的恶性肿瘤， 【 】 约占所有肿瘤死亡数量的 30% 1 。肺癌按组织学分型可分为小细胞肺癌（ SCLC）和肺小细 胞癌（ NSCLC）两类，其中非小细胞肺癌 (NSCLC)约占 85 ％。随着肺癌研究的进展及治疗方 法的不断改进， 对肺癌的疗效有了一定提高， 本文将就如今针对非小细胞肺癌的治疗进展作 一综述。 1 外科手术治疗 【 】 2 针对早期的 NSCLC，首选手术治疗 。目前普遍推荐使用低剂量螺旋 CT 扫描进行筛查， 使 【 】 肺癌的早期诊断成为可能 3 。氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术 (FDG— PET)在确 定纵隔淋巴结是否转移上要优于 CT检查，而且在 N、M 分期上显示了重要的位置，但是价 格昂贵，不易普及。手术的主要对象为适合手术的 I、II 及 IIIa 期部分非小细胞肺癌患者， 手 术治疗的目的是切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织， 并尽可能保留最大量的健康肺组织 【4】 。手术主张采用肺叶切除，楔形切除和肺段切除只适用于肺功能不全患者。Ⅱ期 NSCLC 包括区域淋巴结转移可采用袖式肺叶切除或全肺切除术。 Ⅲ a 期病变的病人在手术中发现单 一区域纵隔淋巴结存在转移病变时， 如能将淋巴结和原发肿瘤完全切除则行肺切除及纵隔淋 巴结切除， IIIb 期仅有少部分病人可手术治疗， IV 期则不适宜手术治疗。氪氦刀冷冻消融术 作为微创手术适用于病灶较小患者体质较差， 难以耐受开胸手术或不同意行开胸手术的肺癌 患者。术前应评估病人的全身情况，包括：肺功能、通气弥散功能、心功能等。 2 放疗 单纯常规分割放射治疗的效果极不理想，晚期非小细胞肺癌常规放疗的 5 年生存率为 3 ％ 【 】 -10 ％，中位生存时间为 6～11 个月 5 。根据恶性肿瘤在治疗过程中出现的加速再增殖的理 论而提出的后程加速超分割放疗， 由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间， 相对提高了生物 剂量效应，从而提高了疗效。 Υ刀和 X 刀采用射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向， 将 经过规划的一定剂量进行高精度放疗， 提高了靶区剂量， 治疗中与治疗后发生的副反应及放 射性损伤均较小， 近期疗效显著。 但由于肺部随呼吸而运动， 因此 Υ刀和 X 刀难以继续提高 【 】 其治疗精度，近年赛博刀逐渐应用于临床 6 。它可以对肿瘤进行跟踪放疗，治疗精度大为 提高。放疗可以单独进行，但多作为综合治疗的一部分。 3 化学治疗 化疗在肺癌的治疗中应用广泛， 可以单独应用于晚期肺癌病饲起姑息治疗作用， 更多是作为 综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗，目前是治疗 NSCLC的主要手段。化疗可以防