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头 痛头 痛一、定义：通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛，包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。 部位：一般泛指颅上半部，即眉毛以上至后发际为止。 二、发病率美国 每年4200万人日本 每年10000/10万中国 每年10000/10万 T三、解剖生理基础头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉。引起头痛的结构：1、颅内：（1）静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质静脉（2）脑动脉 主要是willis动脉环的主干动脉（3）硬脑膜 特别是颅底的硬脑膜（4）颅神经 三叉神经、舌咽神经、颚神经（5）C1-3神经根2、颅外动脉 颅骨，大部分软脑膜、脑实质、脑室系统等均不能产生疼痛感觉。 四、头痛产生的主要原因1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引2、颅内与颅外血管的扩张及痉挛3、颅内外结构和血管的炎症4、头皮与颈部肌肉持久的收缩5、颅内压力的改变6、五官以及颜面部的炎症或病变7、对含有痛觉纤维的颅神经的直接压迫8、化学因素：（1）5-羟色胺 （2）组织胺（3）去甲肾上腺素 （4）缓激肽五、头痛的诊断步骤 头痛是一个很普通并很常见的病，也是最容易误诊的疾病，所以对患者的所述病史要认真的进行综合分析。（1）发病时间长短（2）疼痛的性质：针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样（3）疼痛时伴有症状：恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、 眼前冒金花、视物不清、 光环、颅神经麻痹等（4）疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关（5）诱导因素：月经期、饮酒、休息不好、情绪不高（6）用药情况（7）疼痛部位：前、后、全、半,有无明显压痛（8）有无家庭史六、辅助检查1、CT：普通、增强2、腰穿：压力、外观、细胞数 3、必要时MRI鉴别诊断：1、头痛部位：颅外 较浅局限 刺激点神经分布； 颅内 较深弥散 幕上 在额顶颞区,幕下 在耳后枕上顶2、疼痛性质： （1）血管性：搏动性 胀跳痛 （2）神经性：电击、火烧样 （3）功能性：性质多不变 （4）肌收缩性：紧箍感或重压3、发生方式：急性单发，多属器质性； 阵发，多属血管性4、出现时间与持续时间： 原发性神经痛，多属短暂； 肌收缩性与功能性疼痛，多属持久； 舌咽神经痛，常在咯噎后出现5、疼痛程度：妨碍入睡或使患者痛醒， 多属器质性6、加重、减轻及激发头痛因素： 用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性、高颅压性头痛，慢性或职业性所致的肌紧张性头痛减轻7、伴随症状及体征： 注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及鼻窦症状、精神症状、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及瘫痪国际头痛学会（IHS）的头痛分类Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。结构参照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition）IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年开始修订，2004年正式发布共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)2010年开始修订，2013年中正式颁布为配合ICD-11，先推出β版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。共180页新版(ICHD-3)头痛分类1、急性单发性头痛 （1）有脑膜刺激征的 A SAH B 脑膜炎 C脑炎 （2）无脑膜刺激征的 A 高血压 B 颅外疾病（球后视神经炎、 鼻窦炎、青光眼） C 颅内出血 D腰穿头痛2、急性反复发作性头痛 A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛 C 血管性头痛（偏头痛、群集性头痛） D 间歇性脑积水 F 脑动脉循环不全3、亚急性头痛 A 亚急性脑膜炎 B 硬膜下血肿 C 脑脓肿、脑肿瘤 D 良性高颅压 E 颞动脉炎 F 痛性眼肌麻痹4、慢性头痛 A 脑肿瘤