缝线排异反应复习课程.pdfVIP

缝线排异反应 概述及原因 缝线排异反应属于 IV 型(细胞免疫型 ) 变态反应，与患者体质密切相关，临床上难以预 见。手术是目前 治疗 外伤、肿瘤、感染、畸形等众多疾病的重要方法，有些甚至是唯一的方 法，而止血、 缝合是手术的基本技术。 在我国手术缝线一直是以丝线为主， 且多数情况下切 口愈合良好。 分类及临床表现 缝线排异反应多见于丝线线头排异， 亦可见于皮下组织内及腹直肌前后鞘线头排异， 后 者多次经相应皮肤破溃口沿瘘道取出排异的线头后可以治愈。 线头排异反应可以多发， 可合 并感染或不合并感染，线头周围组织可反复积液、积脓、皮肤红肿。发生时间不等，往往在 一处线头排异反应经取出线头治愈后， 间隔一段时间另一处线头排异反应再发生。 临床上的 表现也不完全一样， 有的仅有局部轻微的不适， 有的则表现为强烈的排斥反应， 局部出现明 显的红、肿、热、痛等炎症反应，有的甚至经久不愈直到多年后缝线线头完全排出或取出， 有的引起局部瘢痕组织增生影响美观。 治疗方法 手术清创： 手术清除所有皮下组织内排异反应的线头后。 注意事项： （1）有少部分患者 对丝线有排异反应， 并且在反应源不能取出时， 变态反应会继续。所以， 手术切口线头排异 反应一经确诊， 必须设法将排异的线头取出， 对多发的、 反复发生的手术切口线头排异反应， 需及时行清创术， 将已发生排异反应和未发生排异反应的丝线线头彻底清除。 切口全层缝合 或使用可吸收线逐层缝合。 对丝线头排异反应的高危患者， 使用相应的可吸收缝线进行腹壁 各层的缝合。 对普通患者缝合腹壁时， 腹膜及腹壁肌层及其下的肌腱、 鞘膜使用可吸收线缝 合，腹壁肌层浅方的肌腱、鞘膜、皮下组织、皮肤使用丝线缝合。这样，术后一旦发生线头 排异反应， 线头排出或取出都较为方便。 在缝合污染伤口时， 应使用可吸收性缝线或单纤维 缝线。 因具有污染潜在可能性， 组织内所存在的异物可使污染转变为感染， 可增加缝线线头 感染的机会，增加排异反应的机会。