外科学第二单元尿石症第四十三章尿石症.pptVIP

第四十三章 尿石症 第一节 概述 男女比例为3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 长江以南地区发生率较高，近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。 一、病因 形成的基本条件：尿液中晶体物质与晶体聚合抑制物质的平衡受到破坏 1.尿路感染 2.尿路梗阻 3.尿路异物 4.代谢紊乱 5.营养状况 6.制动综合征 7.生活环境  二、病理生理 直接损伤 梗阻 感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 三、尿结石理化性质 尿石成分以草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵、尿酸盐为 多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。 90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。 四、诊断 病史、体检、尿常规检查以及B超和X线检查 五、尿石预防 养成多饮水的习惯。 解除尿路梗阻因素。 积极治疗尿路感染。 长期卧床病人，应多活动，减少脱钙。 调节尿液酸碱度。 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 饮食调节和药物预防。 第二节 肾及输尿管结石 输尿管结石95%来源于肾结石 结石的大小与临床症状密切相关 症状：与活动有关的疼痛和血尿 其它:肾积水、肾脏肿大、急性肾盂肾炎、肾积脓、肾功不全、脓尿、无尿、贫血等 一、诊断 病史和体检 化验检查 X线检查、B超 其它检查:同位素肾图检查、输尿管肾镜 二、鉴别诊断 胆石症 胆囊炎 胃及十二指肠溃疡病 急性阑尾炎 肾结核钙化灶 腹腔淋巴结钙化阴影 肠内容物 静脉石 肾结石X线侧位平片 三、治 疗 肾绞痛的处理 解痉止痛:杜冷丁及阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮、消炎痛。 体外冲击波碎石(ESWL) 四、非手术疗法 适用于:肾绞痛，结石＜0.8厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。 大量饮水、抗菌素控制感染、调理尿的酸碱度 中西医结合 饮食调节 适当活动:经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动 体外冲击波碎石 其它:积极治疗原发疾病 手术疗法 原则上对双侧肾结石先做手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先做输尿管结石；双侧输尿管结石先做肾积水严重的一侧。 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用ESWL的中下段输尿管结石。超声、气压弹道碎石。 经皮肾镜取石或碎石:＞2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。 输尿管导管套石术 第三节 膀胱结石 多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。 临床表现:主要表现为尿路刺激症状，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。 诊断：病史+典型症状+检查（膀胱区摄X线平片，B超，膀胱镜检查） 治疗:＜3cm的结石可经尿道自行排出，或行膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术。 膀胱内碎石术 第四节 尿道结石 临床表现:尿流中断、尿潴留、剧烈疼痛。 诊断:后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及。尿道造影对尿道憩室内的结石诊断有帮助。 治疗:舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取。 后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 * *