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新生儿肾积水的诊断及处理 (国外医学 )秘尿系统分册 69 f; 卜 7/新生儿肾积水的诊断及处理 72 西安医科大学附属一院泌尿外科 (710061)张贤生综述党建功审校 2 摘要随着母体超声检查的普追应用 ,使得新生儿肾积水的病例早期就能够被发现 . 但对于它的诊断和处理目前尚无完全境 的意见 .本文综述了当前对新生儿肾积水的诊断和处理的研究进展 关篁 I 词新生儿肾积承诊断治疗 — _—一 一 _一 —一 艟着母体超声检查的普遍应用 ,许多胎儿畸形出生前就得 以诊断 .在常规超声检壹中大约有 1～1.4%的胎儿有肾积 水 -,其晟终诊断是 :肾盂转尿管连接部梗阻 (uPJ0)古一半 { 膀胱输尿管返流 (VUR) 占三分之一 ;比鞍少见的有后尿道瓣膜 (euv),肾脏多发囊肿 ,输罐管下端梗阻等 ..新生儿肾积承 的处理已成为 4,Jh 泌尿外科中最有意义和争论最多的科题 ,围 绕这方面问题进行的许多实验和临床研究还没有得出一个完全 统一的结果 . 诊断 1,1 超声检查 肾脏和膀胱超声检查应首先被考虑 .新生儿通常会有暂时 的少尿 .在第 1 个 24 小时到第 2 个 24 小时中 .扩张或梗阻的集 台系统可能会表现正常 HJ.所以生后肾脏超声检查应安排在 72 小时后以增加敏感度 .通过发现扩张的肾盂和肾盏即可确 定肾积水 ,但肾盂直径超过多少才有意义 ,这必须既考虑到敏感 度又要考虑到特异度 . Gr[gnonA 等在一系列研究中发现 ,胎儿 20 周后若肾恙直 径大于 1.5cm,94%有屎路畸形 ,需要外科治疗或长期艟访 ;肾 盂直径在 I.0～ 15cm 之间 50%有屎路畸形 :而肾盂直径小于 10cm 则只有 3%有尿路畸形 JDremsek 等最近对 1006 饲 /],JL 作了出生前后随访发现 :30 饲(3%)出生前肾盂直径超过饃赅賴烨囂權镒轟玛韦绋抠貳睜狱。 5mm,但只有 9 例(0_9%)出生后仍有扩张 ,本组最后诊断出后 尿道瓣膜 ,VUR 和 uPJ0 各 1 例;49 例 (49%)出生前正常而出 生后肾盂直径大于 5mm,本组最后诊断出 VUR1 饲 ,uPJO2 例 ;另外还发现其余 54 例肾盂扩张的病例均在 1 年内自发消失(其中 74%在前三个月内 ).经过分析作者认为 :①在诊断梗阻性尿路疾病上 .出生后超声检查比出生前敏感 ;②新生儿期超声测量的肾盂直径小于 10ram 无病理意义 .因为所有肾盂直径小鲋憒钴绗鯡際煬帥贲縫郸錯籴胜貽。 于 10ram 病例的肾脏均在 1 年内自发正常 . 当肾积水诊断确定后 ,我们的目标就要区分出哪些病例是 由梗阻引起 ,以早期采取措施防止肾脏损害 C-ar~ia—pena【 71 等 观察了七种超声参数 ,包括 :增强的实质回声 ,变薄的肾实质 ,对 侧肾脏增太 ,高肾动脉阻力指数以及利尿后显着改变等 .结果发 现在他们认为有低危险性的特异度为 99.而被认为有高危险 性的敏感度为 91%.但是整个过程依赖专家和过长的超声检 查 ,并且还需要一个复杂的评分方法 ,所以不适于常规应用 . KoffSA 和 PelletPALSI 研究指出对于单侧肾积水的新生儿 ,测量 对侧肾脏生长速度可以帮助鉴别有无梗阻 ,即对侧正常肾脏生 长加速则提示患侧有梗阻存在 1 无梗阻存在则对侧正常肾脏生 长正常或稍慢 .然而 ,Ferret 等在一组小猪宴验中发现无论是 单次还是一系列的超声测量的长度 ,结果与实际部有误差 ,这种 误差约相当于肾脏一年的生长 .这些提示凭超声测量决定是否 需要手术可能不太准确 .所以必须要进一步提高超声测量的准 确性 1.2 利尿肾图 利尿肾圈可用于确定上尿路有无梗阻 .在无梗阻存在时 , 放射性拔素从肾盂内清除一半的时间为 10～ 15 分钟 ,如有梗阻则超过 20 分钟 .一般来说 ,利尿肾图对梗阻部位能够提供一个比较准确的评价 .然而 ,如果在行利尿肾图检查中 ,一些重要的变量参数没有被控制 ,利尿肾图可能就不可靠 .例如新生儿肾功能还不成熟 ,应用利尿剂后即使正常的肾脏也可能排泄不正红淪缮橈纰嫻鑿鍥饶鸕疗沒阶痫鮚。 常 Ul; 利尿剂给药时间不同 ,结果也可能不一样 ll; 脱水可使利尿反应迟钝等 .由于各家在做利尿肾图的方法不统一 ,结果也就可能不一样 .为此胎儿秘尿外科学会 (sFu)和小儿拔医学学会 (PNMC) 联合提出了一种标准的小儿利尿肾圈检查方梦櫚椤赆骣躒畴谱駒绛廣鹤裆觯诩。 法 .该方法对病人检查前准备及检查中放射药物的应用 ,病人检查姿势 ,利尿药物剂量及注射时间 ,数据分折等均作了一个统一规定 .桦閑亚众紹馴刿灤羥擞库诂呖缵詩。 72 I6HedlundTE,DukeRc,