从络病论治慢性胃炎-文档资料.docxVIP

从络病论治慢性胃炎 中国慢性胃慢性胃炎系指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症， 其发病率 在各种胃病中居首位， 并随着年龄的增长而升高。 “ 中国慢性胃 少数病炎共?R意见（2012年，上海）”提到慢性胃炎常见病变主要分 为萎缩性和非萎缩性。 慢性非萎缩性胃炎患者常无症状， 人可有上腹隐痛或不适、餐后饱胀、嗳气、恶心、反酸等非特异 性消化不良症状。慢性萎缩性胃炎患者可有上腹部灼痛、胀痛、 钝痛或胀闷且以餐后为著，食欲缺乏、消瘦、舌炎、便秘或腹泻 等症状。 少数病 本病属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈 杂”、“呕吐”、“反胃”等范畴。马王堆汉墓帛书《五十二病 诸食病”。《素问 ?至真要大论》说：“太阳之复，厥 气上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。朱丹溪认为：“人 之一身，脾胃为主……胃损则不能纳，脾损则不能消化，脾胃俱 损纳化皆难……而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作 矣”。本病属于典型的“久病入络”、“久痛入络”病证，从络 病理论出发探讨慢性胃炎为临床治疗提供了治疗新思路， 有助于 更清晰地把握其病机特点与病理演变，治疗上也更具针对性。 1 络病理论 络病学说起源于《黄帝内经》，张仲景《伤寒杂病论》给予 了进一步发展， 叶天士通过丰富的临床实践， 在《临证指南医案》 中提出“久病入络”、 “久痛入络”， 后世医家在原有络病理论 的基础上加强络脉与络病病机演变特点及其诊断治疗规律的研 究，形成了相对完整的“三维立体网络系统”络病理论体系。 络，指络脉，有网络的含义。《灵枢 ？脉度》所言：“经脉 为里，支而横者为络，络之别者为孙”。络病学说中的络脉指从 经脉支？M别处、运行气血的所有络脉；是研究络病发生发展与 诊断治疗规律的应用理论。《灵枢 ？百病始生》所说：“留而不 去，传舍于伏冲之脉 留而不去，传舍于肠胃 留而不去， 传舍于肠胃之外， 募原之间，留著于脉，稽留而不去， 息而成积， 或著孙脉，或著络脉……”。正气亏虚，抗邪无力，邪气留着不 去，由经入络，导致络病的发生发展过程。《素问 ？调经论》： 五脏者， 故得六府与为表里， 经络支节，各生虚实， 其病所居，随而调之”。 从邪气侵入经络后的发病层次，确定络病相应的治 五脏者， 故得六府与为表里， 经络支节， 各生虚实， 其病所居， 随而调之”。 从邪气侵入经络后的发病层次， 确定络病相应的治 疗方法。 2 从络病论治 针对慢性胃炎病机表现为气滞血瘀痰凝、气阴亏虚、 胃络阻 针对慢性胃炎病机表现为气滞血瘀痰凝、 气阴亏虚、 胃络阻 滞及络虚不荣，应确定本病的治疗大法为：不通则宜行气消痰、 化瘀通络，不荣则补气养阴助络。 化痰消瘀，通畅胃络林佩琴在《类证治裁》论胃脘痛时 指出：“初痛邪在经，久痛必入络。经主气，络主血也。初痛宜 温散以行气，久痛则血络亦痹”。 《临症指南医案》指出：“胃 痛久而屡发， 必有凝痰聚瘀”。 痰凝胃络， 气机不畅， 健运失司， 清阳不升，故头重昏蒙，视物旋转，胸脘痞闷；胃络瘀阻，故胃 脘刺痛，固定不移，拒按。瘀血不净，新血不生，故面色晦黯无 华，口唇紫黯，舌质紫黯或有瘀斑，苔腻，脉弦滑微涩。在治疗 上叶氏认为“气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂”，宣通胃络，痰瘀 自散，以瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减，酌加天南星、路路通、 陈皮、桃仁、乳香以祛痰消瘀通络。 补中益气，助长胃络《吴医汇讲》说：“脾胃伤则出纳 之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者已。”《脾 胃论 ?脾胃虚实传变论》说：“元气之充足，皆脾胃之气所无伤， 而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤， 而元气亦不能充，此诸病之所由生也。”因饮食不节，思虑、劳 倦过度，外邪伤胃、吐泻日久等，导致胃气虚弱。胃气亏虚，受 纳或腐熟水谷功能减退，胃络失养，则胃失和降，出现胃脘隐痛 不思饮食或食后胃脘胀满更甚；病性属虚，就会 出现精神不振，倦怠乏力，大便稀溏等全身机能减退的症状，舌质淡，苔薄白，脉弱，喜按为气虚之象。经曰：胃为水谷之海，六腑之大源也。人身气血腑脏，俱由胃气而生。故东垣之法， 出现精神不振， 倦怠乏力，大便稀溏等全身机能减退的症状，舌 质淡，苔薄白， 脉弱，喜按为气虚之象。经曰：胃为水谷之海， 六腑之大源也。 人身气血腑脏，俱由胃气而生。故东垣之法， 以脾胃为主， 所谓补肾不若补脾， 正此意也。以四君子汤为主方， 酌加黄芪、大枣、山药以益气助络。 滋阴养胃， 润泽胃络 《临证指南医案》 说：“知饥少纳， 胃阴伤也”， “胃阴虚， 不饥不纳。 ”胃喜润而恶燥， 以降为顺。 胃病久延不愈，或热性病热盛伤津未复，或寒邪化热，或平素嗜 食辛辣，或情志不遂，气郁化火，或治疗上长期使用燥热耗精之 药，导致胃阴耗伤。 胃阴不足，胃络失养，胃阳偏亢， 虚热内生， 热郁于胃，