执业药师考试中药综合第八、九章、中药合理应用.pptVIP

一、中西药联用的特点 1．协同增效 2．降低毒副反应 3. 减少剂量 第三节 中西药的联合应用 二、中西药联用的药物相互作用 1．影响吸收 （1）影响药物透过生物膜吸收 （2）影响药物在胃肠道的稳定 2. 影响分布 3．影响代谢 （1）酶促反应 （2）酶抑反应 4．影响排泄 （1）增加排泄 （2）减少排泄 第三节 中西药的联合应用 中西药在药动学上的相互作用： 1. 影响吸收：透过生物膜（含鞣质的牛黄解毒片不宜及口服的红霉素、士的宁、利福平同用；含炭的不宜及生物碱、酶制剂同用；含果胶的六味地黄丸、山茱萸不宜及林可霉素同用，能使其透膜吸收减少90%）；胃肠道稳定（含重金属或金属离子的中药如石膏、明矾等不宜及四环素类抗生素同用，螯合；含生物碱的中药麻黄、颠茄、洋金花可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄在胃内的滞留时间。） 第三节 中西药的联合应用 2. 影响分布：碱性中药如硼砂、女金丹、红灵散能是氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素排泄减少，吸收增加，血药浓度升高，药效增加20-80倍。 3. 影响代谢：酶促反应；酶抑反应 4. 影响排泄 第三节 中西药的联合应用 三、中西药联用的例举 1．协同增效 1.逍遥散或三黄泻心汤等及西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。 2.石菖蒲、地龙及苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果；大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）及苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。 3.芍药甘草汤等及西药解痉药联用，可提高疗效。 第三节 中西药的联合应用 4.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药及抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好； 5.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等及强心药地高辛等联用； 6.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等及心得安类抗心律失常药联用； 7.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等及抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用； 第三节 中西药的联合应用 8.苓桂术甘汤、真武汤等及血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用； 9.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等及血管扩张药联用； 10.黄连解毒汤、大柴胡汤等及抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用； 11.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等及西药利尿药联用； 第三节 中西药的联合应用 12.枳实及庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用； 13.小青龙汤、柴朴汤等及氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效； 14.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效； 第三节 中西药的联合应用 15.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等及治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果； 16.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等及西药利胆药联用，能相互增强作用； 第三节 中西药的联合应用 17.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方及灰黄霉素联用，可增强疗效； 18.甘草及氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用； 19.丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用； 20.炙甘草汤、加味逍遥散等及甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤及左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻； 第三节 中西药的联合应用 第四节、中药养护 （一）传统养护技术 清洁养护法 除湿养护法 密封（密闭）养护法 低温养护法 对抗贮存法 高温养护法 1.清洁养护法：搞好中药及仓库的清洁卫生是一切防治工作的基础。是防止害虫入侵的最基本和最有效的方法。 2.除湿养护法 通风法：利用自然气候来调节库房的温湿度 吸湿防潮法： 用除湿机或干燥剂来吸收空气或药物中的水分。干燥剂：生石灰，又名氧化钙，吸潮率可达20％～25％ ；无水氯化钙吸潮率可达100％～120％。 利用日晒或采用加热烘干，使饮片的水分散失，保持干燥。 3.密封（密闭）养护法：目的是使饮片及其炮制品及外界的温度、湿度、空气、光线、细菌、害虫等隔离，尽显减少这些因素对药物的影响，保持饮片的原有质量，以防虫蛀、霉变。 密封（密闭）养护法 一般可分为容器密封、罩帐密封和库房密封三类。 容器密封贮藏法：适用于量少、细贵、易变质的品种。 罩帐密封贮藏法：适用于普通大宗药材或饮片量较大时的贮藏