心力衰竭【心内科】.ppt

（Heart Failure）;心力衰竭 教学目的与要求 1.掌握心力衰竭定义及分型 2.掌握慢性心力衰竭的概念、临床表现及诊断 3.掌握急性左心衰竭的临床表现及抢救措施 重 点 难 点 1.慢性心力衰竭的临床表现 2.慢性心力衰竭的治疗原则及药物的合理应用 3.急性心力衰竭的抢救要点 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;循环系统结构及功能特点;心脏的收缩与舒张功能 ;心脏的血液循环 ;大小循环示意图 ;定义：;病因; 诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因;;心力衰竭发病率;心力衰竭的死亡率;心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同;临床类型;慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）;左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征;左心衰竭;右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征; 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰导致的阵发性呼吸困难等肺淤血症状减轻。;1、血液检查--发现病因或诱因 2、血浆B型尿钠肽（BNP）--判断心衰严重程度及评估预后 3、超声心动图—对心衰诊断最有价值 4、X线检查—心影大小及外形；肺淤血 5、心电图 6、创伤性血液动力学检查 ;*;诊断和鉴别诊断;急性左心衰竭与支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿; NYHA分级（1964???修订） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。;治疗;（一）病因治疗;1、休息 2、适当控制钠盐摄入和水分的摄入 ;1、利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）------注意：水电解质紊乱 2、血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂（AT1） 3、β受体阻滞剂： 减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑 -----NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 4、醛固酮受体拮抗剂 5、正性肌力药物;1、血液超滤 2、双心室起搏除颤器 3、心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺 支持系统 4、心脏移植 ;双心室起搏除颤器治疗心衰;器官移植技术和替代技术;急性心力衰竭（Acute Heart Failure）;案例;定义;病因;临床表现;治疗;抢救措施;7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用; 复习思考题