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（二）心肌梗塞图形演变及分期 异常心电图 三、心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 （三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 异常心电图 三、心肌梗塞 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 异常心电图 四、心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动及颤动 干扰及脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 （二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s 异常心电图 四、心律失常 1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 异常心电图 四、心律失常 2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） 窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 2）窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 心电图表现为窦性心律＜60次/min。 3）窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用?受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s） 异常心电图 四、心律失常 4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期及基本的窦性P-P间期无倍数关系 （三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分， 为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 异常心电图 四、心律失常 （三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V S A A-V V 基本窦性周期 (x) 代 偿 间 期 (＜2x) 早搏？ 房性三联律 房性二联律 （三）早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波及主波方 向相反； ③代偿间隙 完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V = = S A A-V V = = 常见心电图解析 EICU 马海彬 心电图(electrocardiogram , ECG) 心电图检查 定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图 临床应用 1.各种心律失常的诊断 2. 冠心病及各种心肌病的诊断 3.药物和电解质对心脏传导系统的影响 心电图形成原理 本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。 心电图检查 二.心脏的传导系统 1、激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 心脏特殊传导系统示意图 一、心脏的传导系统 窦房结位于上腔静脉前外侧壁的静脉窦及右心房交界处，故名窦房结，呈稍横置的梭形，分头、体、尾三部分。 窦房结中央的P细胞具有产生节律性兴奋（冲动）的能力，是心脏的最高起搏点。 一、心脏的传导系统 心房内传导束：位于窦房结及房室结之间，包括前、中、后三条节间束。功能是将窦房结冲动传至房室结。 房室交界区： 1、传导作用； 2、对兴奋的传导起延搁作用，约40ms；（使得心房和心室按顺序收缩，保证心室血液的充分充盈） ； 3、起搏作用。 一、心脏的传导系统 心室内传导束： 房室束，又称希氏束，是房室结的延伸部分。 左束支（包