肿瘤化疗的基本原则和临床应用.pptVIP

肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 科学性原则 循证原则 个体化原则 安全性原则 合理使用抗癌药物治疗的基本原则 科学性原则 选用抗肿瘤药物以肿瘤药理学理论为指导，以临床实践经验为依据，根据不同肿瘤的特性、表现、病期、全身状况以及治疗条件等全面加以考虑和分析。制定合理的治疗计划。首先了解药物的性质、机理 、剂量 合理使用抗癌药物治疗的基本原则 循证原则 慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美的结合以制定出对患者的治疗措施。 核心：医疗决策应建立在新近最佳的临床科学研究证据的基础上 合理使用抗癌药物治疗的基本原则 个体化原则 四个要素：根据疾病及危险因素决定诊疗措施；了解有影响疗效和安全性的因素；尊重病人意愿；加强健康教育使病人坚持治疗。 困惑：药物作用于不同的个体会产生不同的反应 ，年龄、病理状态、个体差异、伴随疾病、肿瘤的异质性 合理使用抗癌药物治疗的基本原则 安全性原则： 国药准字； GMP认证； 肿瘤内科医师实施； 培训 防护；减少同时使用其他药物；不同抗肿瘤药物联合使用时，注意毒副反应的叠加。 肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 肿瘤化疗的方式 根治性化疗 新辅助化疗 辅助化疗 姑息性化疗 研究性化疗 根治性化疗 对化疗可能治愈的部分肿瘤如淋巴瘤 睾丸肿瘤等，采取积极的全身化疗。近期目标：完全缓解（CR）。 观察指标：无复发生存率（RFS），长期无瘤生存，表示患者取得治愈的潜在可能性。 根治化疗必须由作用机制不同、毒性各异而且单药有效的药物组成联合化疗方案，足够剂量和疗程，间歇期尽量缩短，以求完全杀灭体内癌细胞。 需要综合治疗。 新辅助化疗 局部肿瘤手术、放疗前先行化疗，使肿瘤缩小，减少局部损伤，提高治疗效果。 清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后。 预测肿瘤对化疗药物的敏感性。 现已证实，新辅助化疗能减少多种肿瘤外科治疗的损伤。 辅助化疗 有效的局部治疗后，针对可能存在的微转移灶，为防止肿瘤复发转移而采取的化疗。 原发肿瘤切除后，残留的肿瘤生长加速，倍增比率高，对药物敏感性增加，且肿瘤体积小，更易杀灭。 目前多用于乳腺癌、胃癌、大肠癌、肺癌等。 并不是所有肿瘤都需要辅助化疗，要根据病期不同、高危因素各异决定其合适的方案。 观察指标：无复发生存率 姑息性化疗 对癌症晚期病例，失去手术机会，化疗仅为姑息性。 目的：减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命。 应避免因过分治疗使患者生活质量下降。 除全身外，其他化疗途径：胸腔内、腹腔内、心包内灌注化疗，经肝动脉介入化疗等。 研究性化疗 肿瘤化疗是一种发展中的科学，研究探索新的药物和治疗方案是很必要的。对一些目前尚无公认有效治疗方案的肿瘤可以进行研究性化疗。 应该有明确的试验目的、完善的试验计划、观察和评价方法。 符合公认的医疗道德标准，取得患者同意并保障受试者安全。 符合临床试验的GCP原则。 恶性肿瘤化疗的基本原则和临床应用 肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 肿瘤学概况 肿瘤的发病现状 肿瘤学的研究范畴 肿瘤内科治疗的历史（抗肿瘤药物的发展史） 肿瘤内科治疗现状 肿瘤发病现状 恶性肿瘤 人类死亡原因第一位 2002年 全球 新发 1000万/年 死亡700万/年 我国 新发 170万/年 死亡 140万/年 城市每死亡4位 其中有一位是肿瘤 死亡率逐年上升 70年代 84.58/10万 90年代 94.36/10万 上升11.56% 肿瘤发病现状 2014年2月3日 WHO 发表《全球癌症报告》显示：2012年 全球新发癌症1410万 中国肿瘤登记中心 2013年4月1日发布年报显示：每年新发350万 死亡 250万 平均每天 8649人 每分钟 6.4人新确诊