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与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法 虽然每个患者都必须接受评细的检查，但有经验的医牛首先能从准确的病史获得体格检 查方面的切入点。无论是急性损伤述是劳损伤(ovenise injury),都应该详细询问患者受伤 的时间、地点(包括场地情况)、伤时情况(伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、 直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况)、能否接着 活动，反复损伤的患者还应询问清各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。 2.8 在膝关节损伤中需要注意的以下-?些重要病史(第一次损伤时情况尤为重要)： 1、 响声(Pop)：受伤时有无听到响声。在膝关节损伤中听到听声，可能性最人的是前交义 韧带断裂。内侧副韧带断裂、離骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。 2、 脱膝感(Giving way)：冇些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开好彖膝关节错位的感 觉，在交义韧带断裂、離股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。 3、 交锁(Locking)：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离休、剥脱性骨软骨炎以及 離股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，所有每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细 询问。一个频繁出现H固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节 游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。冇的離股关节软骨明显损伤的患者，也会冇 交锁感，但并不是真止的关节交锁。 4^疼痛的部位(Location of pain)：准确检杳患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤 结构。 5、 积液情况(Effusion)：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的 肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、離骨脱位等损伤，而前交叉韧带损伤 多在伤后4?12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天 内发生。而肿胀的消退时间也可能会有所差界，半月板损伤的积液多在2?3周内消退。而前 交义韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。2Q* 6、 伤后能否坚持活动(Disability)：如半月板损伤、单纯内侧副韧带损伤等膝关节损伤患者 在伤后仍能坚持活动，如行走、运动等；而前、后交叉韧带损伤、膝关节联合伤、关节内骨 折的患者则几乎不能再坚持活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力惑。 7、 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况(恢复行走、运动的时间，恢复的运动强度等)， 以及症状(如积液、交锁、弹响)的转归情况:是否出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的 影响以及治疗后的情况也要详细了解。 在仔细询问了上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。 膝关节检查最重要的几点：①耍按一定的次序以防遗漏；②双侧対比，最好先检查健 侧；③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髓关节及磔关 节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查骯关节了以排除；④尽量 多暴露肢体；⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。 望诊 1、畸形(Deformity)： 膝内、外翻畸形：正常膝关节小腿有10° -15°的外翻角度，如果人于此角度，即为 膝外翻畸形；相反，小腿翻向内侧成角，即为膝内翻畸形。多为幼时佝偻病所致，亦可由于 炎症或外伤后骨師早期融合，或骨折畸形愈合所致。老年骨关节病患者也常有此改变。 膝关节屈曲畸形：可发生于关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者， 以及半月板损伤或关节内游离体等所致的关节交锁的患者。一些关节内的囊肿如交叉韧带囊 肿、半刀板囊肿及后关节囊处肿物如胸窝囊肿也可以引起屈曲受限。 膝关节过伸畸形：膝关节止常时可有5°左右的过仲。止常人也町超过10° （如女性 及关节松驰症等），但双侧对称。当股四头肌萎缩、股四头肌长期无力、关节内韧带断裂引 起的关节松驰等情况下可出现非对称性的异常过伸。 2、 離骨位置及形态的变化： 離骨的形态变化可有大離骨、小懺骨。位置疋常可冇高位懺骨、低位離骨。最易发现的 是離骨不在原位而脱于一侧时，是離骨脱位的征彖，多向外侧脱位。 3、 皮肤： 颜色：有无异常，发红多为炎症征象；②瘀斑：骨折、关节囊、韧性损伤；③色素沉着： 可具于长期理疗，热敷或屮药熏洗，骨肉瘤患者有的也可出现色素沉着；④窦道：距离关节 较近者通常为膝关节结核，离关节较远者慢性骨髄炎可能性大，冇时一些外伤或关节镜术后 入路的滑膜疝也nJ以在皮扶形成窦道；⑤血管怒张：要注意除外骨肉瘤（腹骨远端或腔骨近 端）；⑥体癣：牛皮癣性关节炎多发生；⑦汗毛增多：关节长期固定后及膝关节结核常见。 1.4 4、 股四头肌萎缩： 膝关节内器质性病变的标志z—就是股四头肌的萎缩。尤其股内侧肌萎缩，它较早出现 并指示关节内有损伤