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第十章 心脏疾病的生物化学标志物 ;一、概述 ;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”; ;血液生化检查:酶类与蛋白类心脏标志物;1969年,国际卫生组织(WHO)规定AMI的诊断标准: ; 冠 心 病;;*; 心绞痛 ;;;;★高胆固醇是重要的危险因素,也是促进动脉硬化的主要物质;
★其常规测定指标是TC(<5.7mmol/L)、HDL-C和TG;
TC和HDL-C不是很充分的预报因子,TC/HDL-C比值可更准确地预
报冠心病的发生,TC/HDL-C>5,冠心病发病率急剧上升。
★我国目前也将TC和HDL-C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标.;2.CRP;3. 凝血因子;动脉血栓形成的主要危险因素: ;;;;;*;①限制LD应用,不作为常规检查项目,对病人作个案处 理,主要用于排除急性心肌梗死诊断。②在胸痛发作24h后测定LD同工酶,作为CK–MB补充:LD出 现较迟,窗口期较长,如果连续测定LD,对于就诊较迟CK 己恢复正常的AMI病人有一定参考价意义。 ③LD出现较迟,如果CK–MB或cTn已有阳性结果,AMI诊断 明确,就没有必要再检测LD和LD同工酶。④LD1/LD2比例(>0.76%)更敏感和特异,但不用于评估 溶栓疗法(常致溶血,使LD1升高)。;1.CKBB(CK1)存在于脑组织中,CKMB(CK2) 和CKMM(CK3) 存在各种肌肉组织中;2.CK-MB占心肌总CK的l5%~25%(骨骼肌中为1~2%)。 3.CK–MB:1972年首次用于临床。4.CK、CK–MB:世界上应用最广泛的心肌损伤指标。较 早期诊断AMI,估计梗死范围大小或再梗死。; CK-MB亚型在AMI时出现早于CK-MB.
CK-MB2>1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1>1.5为标准;
MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人<1)均可作为诊断AMI的标准之一。
CK-MM3/CK-MM1>1.0也可作为AMI的诊断标准之一。
CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。;CK-MB的质量检测:1985年,单克隆抗体法,其诊断AMI较
酶法更敏感、更稳定、更快(10 ~40min),且可以自动
化。
CK同工酶亚型(即CKMB的亚型):常用高压电泳分离(快
速、敏感),但其不是临床常规项目。
测定时间:住院时、3h后、6h后、9h后共4次。 ;临床意义(CK及其同工酶);;;*;; cTn为心肌特有,并且正常人血清中几乎测不到cTn.因而cTn分辨力高,特异性高。 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g),因而敏感度高于CK,不仅能检测出急性心肌梗死病人,而且能检测微小损伤。和CK-MB比较,对AMI有较高的分辨能力。; AMI后4~8h升高(与CK-MB类似,但晚于肌红蛋白),但窗口期长窗口期长,cTnT长达7天,cTnI长达10天,甚至14天。诊断发现较迟的急性心肌梗死,替代LD。;cTnT的临床意义 ;心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化 ;cTnI的临床意义 ; 心肌钙蛋白优点 1)敏感度高于CK,不仅能检测出急性心肌梗死病人,而 且能检测微小损伤,如不稳定性心绞痛、心肌炎。 2)检测特异性高于CK。 3)有较长的窗口期,有利于诊断迟到的急性心肌梗死和 不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 4)双峰的出现,易于判断再灌注成功与否。 5)肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性, 可用于判断病情轻重,指导正确治疗。 6)胸痛发作6h后,血cTn浓度正常可排除AMI ;;; 使用溶栓疗法越早,抢救AMI成功率越高;
最好在发作3h内溶栓,每延迟1h,病人在30天内存活机
会减少21/1000;
且首剂必须在急性心肌梗死发作6h以内应用,超过6h,
溶栓疗法无效。;;;; 第五节 心脏疾病生化
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