循证护理学总论.ppt

循证护理总论;授课章节;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;掌握循证护理的实践方法和范例 熟悉循征护理研究证据的来源和评价 了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科的意义，循证护理的对策及展望。 ;考核知识点 一、循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决该问题的主要过程。 二、循证理念给临床护理实践带来的变化。;内容提要;;循证（evidence based)： 　围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价形成浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。 ;循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念，最先出现于20世纪90年代初，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界； 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划； 美国《纽约时报》则将循证医学称为震荡与影响世界的伟大思想（80种）之一。;循证医学先驱;EBM---产生的背景;;阿司匹林对急性心肌梗死的疗效 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 ;颈总动脉内???切除术是否能降低缺血性脑卒中 发生率 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验： ①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心，1150例患者参加； ②北美颈内动脉剥离术临床试验(NASCET)，有50个中心，659例患者参加； ③美国退伍军人医疗中心试验(VA)，有50个中心，189例患者参加。 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。;循证医学的诞生;循证医学概念;clinical circumstances （临床情况）;医学实践是由一系列决策指导下的活动。可以说，循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。 狭义的循证医学主要是指循证临床实践，广义的循证医学还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗卫生服务的循证实践。 EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于医疗科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。;从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统(保健系统)，提出了循证医疗卫生服务 有人译称： 循证卫生保健 evidence-based healthcare,EBHC;循证卫生保健;英国流行病学家Archie Cochrane;英国流行病学家Archie Cochrance;Cochrane协作网 针对某些特定医疗情形、患者人群、特定的卫生干预方法相关的随机对照试验（RCT)进行系统评价 临床医学领域、卫生保健领域 包括中国在内的13个国家15个Cochrane中心 Cochrane图书馆;Campbell协作网 　着重为政策制定者、服务提供者、教育者及学生、专业研究人员提供关于社会和教育政策及实践效果方面的证据。 Cochrane-Campbell方法学协作组 ;JBL协作网 　JBL（Joanna Briggs Institute)国际性循证实践合作中心 　护理及医学相关学科领域 　全球20余个合作中心;应用循证医学的模式;1、查证用证（有证）;2、创证用证（无证）;EBM需解决所面临问题 ;;EBN;循证护理产生背景;循证护理的产生背景 ;开展循证护理的必要性;运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势 ;EBN;当加拿大McMaster大学护理系Alba DiCenso教授提出循证护理时，其观点迅速得到了广泛的关注和研究 A p