儿童入园健康检查表.pdfVIP

精心整理 儿童入园（所）健康检查表 姓 名 性别 年龄 出生日期 年月日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 身长 体重 kg 评价 cm 评价 皮肤 （高） 体 左 左 左 牙齿数 眼 视力 耳 口腔 格 右 右 右 龋齿数 检 查 脊柱 头围 胸围 咽部 四肢 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅 助 血红蛋白 (Hb) 丙氨酸氨基转移酶 检 其他 查 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章） 精心整理