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风湿热 一、概 述 风湿热是一种全身结缔组织病，有反复发作倾向。好发年龄6～15岁。主要表现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。 二、病因和发病机理 病因： 多数认为与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。 机理: 自身免疫反应：产生抗心肌抗体 （心肌炎）。 三、病 理 分三期： 1、渗出期：主要累及心脏、关节、 皮肤。 2、增生期：形成风湿小体。累及心肌、心 内膜。 3、硬化期：累及二尖瓣和主动脉瓣。 四、临床表现(1) 1.一般表现： 50%病前1 ～ 4周有上感史、发烧、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛。 2.风湿性关节炎（50 ～ 60%） 累及大关节、呈游走性、多发性、局部 红、肿、热、痛及功能障碍。X线片：软组织 肿胀，永远无骨质破坏。 四、临床表现(2) 3.风湿性心脏炎： (1). 发病率40% ～ 50%。 (2). 年龄越小，受累机会越高。 (3). 主要累及心肌和心内膜，同时累及心包 者称—全心炎。 （1）风湿性心肌炎： (1). 心率快 (2). 心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。 (3). 心界扩大 (4). 心尖部闻及吹风样收缩期杂音。 (5). 心电图：P—R间期延长。 （2）风湿性心内膜炎 (1). 最常累及二尖瓣，和/或主动脉瓣。 (2). 心尖部闻及Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）。 (3). 心尖部闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄） (4). 胸骨左缘3 肋间闻及舒张期杂音 （主动脉关闭不全），伴周围血管征。 (3).风湿性心包炎 心前区痛 , 呼吸困难，端坐呼吸。 少量积液者：心底部闻及心包摩擦音。 大量积液者: 心音遥远，心界扩大、肝 肿大，颈动脉怒张，奇脉。 X线片：心影向两侧扩大，立位呈烧瓶 状，卧位心腰（底）部增宽。 心电图：低电压，ST段、T波改变。 四、临床表现(3) 4、舞蹈病（3-10% ） 多见女性，好发年龄8—12岁。 累及脑椎体外系。 早期表现为性格改变。 典型表现：全身大小肌群不自主运动， 注意力集中时加剧。 病情可反复，少数留有后遗症。舞蹈病.flv 四、临床表现(4) 5、皮肤损害： 皮下结节： 环形红斑: 6、 其他：肺炎、胸膜炎、肾炎。 五、实验室检查 1、抗链球菌抗体测定： ASO、ASK、AH 2、血沉快 3、白细胞增高、核左移 4、C反应性蛋白增高 5、粘蛋白阳性 六、诊 断 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 七、诊断标准 1、链球菌感染证据 + 2 项主要表现。 2、链球菌感染证据 + 1 项主要表现 + 2 项次要表现。 八、治 疗(1) （一）、一般治疗： 卧床（注意时间）、饮食。 （二）、肃清链球菌感染： 青霉素或红霉素（2周）。 治 疗(2) （三）、抗风湿治疗： 1、肾上腺皮质激素： （1）用于高热、心脏炎伴心衰、全心炎、 严重心律失常。 （2）强的松或地塞米松。 （3）总疗程8～12周。 治 疗(3) （三）、抗风湿治疗： 2、水扬酸制剂 （1）、用于关节炎、发烧。 （2）、阿斯匹林。 （3）、总疗程4～8周。 其它治疗 1、充血性心力衰竭： 大量激素、吸氧、强心药、利尿药。 2、舞蹈病： 对症治疗。 预防 1、预防初发： 青霉素 2、预防复发： 长效青霉素120万U肌注，每月一次， 至少五年，最好持续到25岁。 练习题（1） 1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关？ A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C.肺炎双球菌 D. A组甲型溶血性链球菌 E. A组乙型溶血性链球菌 练习题（2） 2. 儿童风湿热发病最多的年龄组是： A.1~3岁 B.3~5岁 C.3~15岁 D.5~15岁 E.5~10岁 练习题（3） 3