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儿 科 学临床医学专业教学资源库系列课程医药学院临床医学专业儿科学课程团队梅雨珍老师新生儿窒息病因及病理生理01临床表现辅助检查02目录诊断03防治0405请更换Logo概 念新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。病 因病理生理1.窒息的本质是缺氧。缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常，甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤2.不同细胞对缺氧的易感性不同，脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌、肝、肾上腺。故各器官发生损伤程度有差异临床表现1.宫内窒息（胎儿缺氧）（1）早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分。（2）晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染。2.窒息程度判定 （1）采用生后1分钟Apgar评分（评分标准见下页）。（2）8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息。临床表现新生儿窒息Apgar评分标准 临床表现3.多脏器受损表现 （1）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征。（2）神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。（3）循环系统：心力衰竭、心源性休克等。（4）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠炎等。（5）泌尿系统：肾衰竭等。（6）代谢方面：低血糖、低血钙等。辅助检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧程度。生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标检测。诊 断1.宫内窒息病史2.胎儿缺氧和多脏器受损表现3.生后1分钟Apgar评分 4.辅助检查 治 疗1.ABCDE复苏方案（1）A（airway）：清理呼吸道（2）B（breathing）：建立呼吸（3）C（circulation）：维持正常循环（4）D（drugs）：药物治疗（5）E（evaluation）：评估其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中。治 疗2.复苏步骤和程序（1）快速评估：①是足月儿吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如有一项为“否”，则进行以下复苏。（2）初步复苏：①保暖；②摆好体位；③清理呼吸道；④擦干全身；⑤触觉刺激。（3）正压通气：若新生儿仍有呼吸暂停或叹息样呼吸，心率低于100次/分，则正压通气。治 疗2.复苏步骤和程序（4）胸外心脏按压：若正压通气30秒后心率持续低于60次/分，应同时进行胸外心脏按压。用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比为3:1。（5）药物治疗：①肾上腺素；②扩容剂。3.复苏后监护与转运预 防1.加强围产期保健，及时处理高危妊娠。2.加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。3.推广ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。4.各级医院产房内需配备复苏设备。5.每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。 感谢聆听更多模板请关注：
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