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医务处第三次督导检查情况反馈 医务处第三次督导检查情况反馈 201*年医务科第三次督导检查情况反馈 医务处于9月13日9月15日采用追踪检查法，一共抽查3个科室，包括：内科、外科、妇产科、就临床科室急会诊制度落实情况、危急值登记与处理、临床路径管理、单病种管理、输血管理、手术分级、非计划再次手术、住院超30天阶段小结、大查房记录、抗菌素的使用、疑难危重病历讨论记录本、死亡病历讨论记录本、术前讨论记录本、会诊记录本等内容组织检查，现将检查情况汇报如下。一、急会诊执行落实情况：1、于门诊拨打各科室电话申请急会诊。2、3个科室会诊人员均在10分钟内到达。（见下表）急会诊抽查情况被叫科室内科外科妇产科会诊时间（分钟）746 二、危急值登记与处理： 1、检查科室登记到位，与各医技科室登记对应完整；科内处理及时，病程记录记录完整。 2、存在以下问题： 会诊者李兰朱军伟宣飞兰（1）外科：一份病历记录本未登记，病程记录未打印，未查对危急值处理记录。 （2）内科：一份病历病程记录未记录，检验结果、心电图值有登记，无处理措施记录。 3、整改方案： 要求以上2个科室对查出的2问题立即整改。 三、临床路径管理： 1、心内科执行落实较好，资料全面，摆放整齐。2、外科开展临床路径管理。 3、普遍存在表单资料不全、无退出路径原因总结分析、无阶段数字统计分析。 4、整改方案：要求各科室完善表单资料，对退出路径原因