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山东医专附属医院（临沂市老年病医院） 医保智能监控系统采购公告 根据工作需要，医院拟采购医保智能监控系统一套。为体现公开、公平、公正，本着合理、竞争、经济的原则，现公告如下，欢迎合法供应商积极参与。 一、投标人需要提供的书面文件（需加盖公章） 包含但不限于： *. 法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书； *. 经过年审的法人营业执照复印件（未三证合一的供应商还需提供：企业税务（国税、地税）登记复印件、组织机构代码证）； *. 银行开户证明； *. “增值税一般纳税人”证明材料； *. 企业相应资质（具备软件企业认证资质，提供《软件企业证书》等）； *. 签署网络信息安全责任书； *. 自有软件开发的所有权证明材料（如著作权等）； 二、本次拟采购项目限价及主要参数（最高限价￥20.0000万元） 系统包括如下功能： 事前提醒 在医生开处方违反医保报销规定、超适应症用药、超限制范围用药、超剂量用药、配伍禁忌用药时，会弹出提醒窗口，展示违规原因，医生可选择继续使用或不用，选择继续使用，提醒医生履行告知义务。 各种医保规则的实时提醒。建立用于医保审核的规则库，除医保报销基本规则外，另涵盖药品、诊疗等临床知识相关的信息、及异常服务收费。 事中监控 患者在住院期间，系统每天筛选出医师在执行医嘱过程中的不合规费用，并提示给医保科及医师本人。 医保科通过系统平台，就违规情况、医保政策能方便的向全院、具体科室、具体医师或护士、具体患者进行提醒通报，同时医护人员有问题可以在平台上回复、咨询。 疑点情况分析 对疑点情况分析，分析疑点的构成情况，包括疑点种类、数量、处理情况等。 基金费用管控及分析 系统会统计出各个科室、各个医师的费用使用情况，统筹占比，定额使用情况，让科室管理者，医保科，院领导清晰的看到基金使用情况。 重要指标分析，包括科室、医师、患者的药占比，材料占比等情况。 药品使用情况分析，分析全院各科室的使用情况，并且可以细化到每次就诊使用量。 诊疗项目使用情况分析，包括耗材、诊疗项目全院各科室的使用情况，并且可以细化到每次就诊使用量。 病种分析，分析不同病种的人次、人数，费用，各科室情况等。 系统架构 角色支持 根据院领导，医保科、医师等不同角色分配不同的功能菜单，满足不同角色的要求。 规则制定 系统会紧贴医保政策，第一选择会把中心对医院的监控规则原封不动的给医院使用，将医保的审核医院的规则前置到医院。 根据医院的实际情况，添加属于医院自己的个性化的规则，满足医院的实际需求。 医保政策规则依赖的知识库数据，即不同规则的政策目录，如果中心已经上了监控系统就可以直接拿来使用；如果没有，利用我方专业的医生团队和医保专家对当地目录进行解读，形成一套完整的知识库。 医保政策更新后，我们会及时的解读，并更新规则及知识库数据。 数据结构 要求系统提供的数据结构和医保系统结构类似，能够最大限度的支持医保控费的需要。 支持多参保类型，多统筹区，多险种，多人群。 医院的医保数据可以很方便的放到要求系统提供中，实现无缝对接。 系统对接 事前提醒，需要和HIS系统进行对接，HIS系统在医师下医嘱的时候调用我方系统进行疑点筛选。 事中事后的疑点分析，只需要医院提供数据视图，我方进行数据抽取即可。 医共体功能描述 用户管理 维护系统的操作员，根据医院各分院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色。 操作员登录到系统后可以自行修改密码。 角色管理 根据各医院及分院的不同人员角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不用用户的权限。 药品信息管理 查看医保的药品目录详细信息。 支持根据药品名称模糊查询，收费项目等级等条件查询。 能区分西药、中草药、中成药，及特药等。 查询出医保限制说明 诊疗目录管理 查看医保的诊疗目录详细信息。 支持根据药品名称模糊查询，收费项目等级等条件查询。 能够区分材料及诊疗 查询出医保限制说明 病种信息管理 1、查看医保的病种目录。 场景管理 维护不同规则使用的条件，例如门诊、住院使用。 支持多场景配置，支持不同医疗类别，医保类别，人员类别的个性化配置 规则管理 展示系统已有规则。 根据当地医保的实际政策，提供常用规则供用户选择。 根据用户经验制定出合理的规则。 规则实例定制 规则和场景配置在一起形成医院要使用的规则实例。 规则作用的范围和起停可以灵活设置。 阈值信息管理 不同的规则实例，需要的参数可以在这里维护。 事前提醒 医师在开处方时，如果有不合规的，系统会予以提示，让医师了解处方的违规内容。 医师根据系统给出的提示进行判断，是否允许该费用走医保报销。 事前疑点查看 可以通过该模块查询给医师进行的疑点提示信息。 可以根据不同的疑点类型进行查看 事中疑点审核 系统每天定时更新医院的在院医保患者数据，并且会跑事