腰椎间盘突出症中医诊疗方案2013.docxVIP

偏痹（腰间盘突岀症）中医诊疗方案 （2013年优化） 一、诊断 （一） 疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》。 多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性 腰痛史。 长发于青壮年。 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有有压痛，并向下肢放 射，腰活动受限。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减 弱。 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程 度。 （二） 疾病分期 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 缓解期:腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 康复期:腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行 证候诊断 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄， 脉沉涩或弦涩。 寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减 或反 而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦 缓或沉紧。 湿热痹阻证:腰腿筋痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲 饮，苔 黄腻，脉濡数或滑数。 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加 重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见 ：心烦失眠， 口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷， 筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 气血亏损：伴见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦 怠乏 力，舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 (-)手法治疗 松解手法，包括点法、压法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拔法 等放 松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、持久、有力、柔和、深透、要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法 等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗 体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者 的具体情况慎重选择整复类手法。 （1） 俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者 单 腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做广2次。 （2） 斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧 下 肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向 外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置， 使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹 性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度 3° ~5° ,可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力， 扳动要“轻巧、短 促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。 （3） 牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉 患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两 助手牵引力，增加按压的力量。 （4） 腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固 定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘 突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患 者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从 右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进 行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出 “咔嗒”声响。 其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下 大推拿等。 手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： （1） 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受 损者，慎用手法治疗； （2） 体质较弱，或者孕妇等； （3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者; 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 (二)辩证用药 辩证选择口服中药汤剂或中成药 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。 川茸、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦茏、桃仁、红花、 地龙等。 院内制剂：麝香活血胶囊。 寒湿阻络证 治法:温经散寒，祛湿通络。 推荐方药:独活寄生汤加减。 独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川茸、桂枝、茯 苓