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社区卫生服务中心医疗质量评价体系与考核标准 考评项目 考评内容 考评办法 实得分 扣分原因 查看医院资料： ①查看院科两级医疗质量管理责 任追究制度； ②查看院科两级医疗质量管理责任 追究记录； ③查看临床医技科室绩效工资分配情 1 医疗质 医疗质量管理实行责任追究制，质量检查考核结果与奖 况。 医院、临床科室未制定医疗质量管理责 量管理组 惩挂钩。 任追究制度， 分别扣分； 医院、 临床科室无医疗 织体系 质量管理责任追究记录， 分别扣分； 本年度医护 人员绩效工资未进行科内二次分配扣分， 二次分 医疗质量 配未与医疗质量管理考核结果挂钩扣分。 管理 查医疗管理科临床科室资料： ①查看院科两级医 疗质量管理和持续改进计划及分阶段实施方案； 2 全程医 院科两级制定全面系统的医疗质量、医疗安全管理和持 ②查看院科两级实施记录。 无院科医疗质量 疗质量管 续改进计划，有明确的管理目标和分阶段实施方案并组 管理和持续改进计划 （方案） 或者其中之一均不 理 织实施。 得分；医疗质量管理和持续改进计划不全面不系 统，管理目标不明确酌情扣分； 无分阶段实施方 案，分别扣分；无实施记录，分别扣分。 查看医疗管理科资料， 现场提问： ①查看医疗质 量和医疗安全核心制度； ②查看科室医疗质量和 医疗安全管理措施； ③抽查科室 2 名医生对医疗 医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心 核心制度的掌握情况（每人至少考核 2 项）。 制度落实保证措施。 每缺一项核心制度扣分； 住院部未建立管理台账 扣 2 分，每缺一项台账扣分， 一项台账未使用扣 分，医生对医疗核心制度掌握不全或有明显缺陷 每人每项扣分。 . 医疗质量 全程医疗 抽查 1 个门诊科室 （包括医技科室） ，查资料看 管理 质量管理 现场： ①各科制订有诊疗常规和操作规程； ②现 严格执行医疗技术操作规范和常规，无违规操作现象。 场查看医护人员诊疗操作情况。 1 个科室无 诊疗常规及操作规程扣 1 分；现场发现一处不规 范扣分。 抽查 1 个门急诊科室， 查资料， 现场提问： ①结 合科室诊疗范围， 抽查相关流程； ②抽查 2 名医 医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、药物不良反 生对流程的掌握情况。 应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。 一项流程未建立扣分； 1 名医生对相关流程不了 解或基本不掌握扣分。 医疗质量 管理  建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力，有重大 查看医疗管理科资料， 抽查医疗管理科长及护士 抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制 长对预案的知晓情况。 无预警机制和应 全程医疗 和应急预案，工作人员熟悉应急预案。 急预案不得分。 1 人对预案不熟悉扣分。 质量管理 加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理， 随机抽查医疗管理科门急诊科、 口腔科、 门诊输 医疗管理科每周对关键环节、 重点部门和重点岗位进行 1 液室、消毒供应室中任意 2 个科室的检查监控记 次检查监控，隐患排查并有记录。 录。少 1 次检查监控记录扣分。 按照全区医疗急救体系建设要求，标准设置急救站点并 由区院前急救通讯调度指挥中心提供考核分数。 正常运行。 门急诊质 科学制定突发公共卫生事件应急预案和处理流程。 无应急预案不得分；无处理流程扣分。 量管理 现场查看。 发现就诊病人未书写门 （急） 诊病历 门诊就诊病人门（急）诊病历书写率 100%，门（急）诊 或未使用门 （急）诊病历一本通的， 该项不得分。 病历书写合格率≥ 85%， 门（急）诊病历书写合格率，每降 1%扣分。 医护人员能熟练掌握常见急诊抢救预案，有过硬的抢救 现场模拟考核院内急诊会诊到位时间。 未按规定 医疗质量 门急诊质 技术。院内急救工作反应迅速、用物齐全、人员到位、 时间到位扣分。 现场抽考 1 名医生对急救知识和 管理分 量管理 各司其责 , 有上级医师进行指导或参加 ,5 分钟内抢救措 技能的掌握情况。 1 项不合格扣分。 施必须到位。院内急会诊 10 分钟内到位。 查危重病例抢救登记本。 未建立抢救登记本不得 分，记录 1 处不规范扣分。 1 例抢救病人无抢救 抢救记录完整、及时、真实。有安全转送措施。 记录扣分； 发现 1 处不规范扣分。 无安全转送措 施扣分。 查院科两级病历质控组织及病历质量监控记录 （病历质量监控至少每月一次）。 医院、科室无专人负责病历质量管理， 分别扣分； 院科两级有专人负责病历质量管理，对病历质量实行全 医院、科室未进行病历质量监控不得分，  本年度 程监控、评价和反馈，有病历质量持续改进措施及记录。 院、科病历质量监控少一次扣分； 病历质量监控 缺评价、反馈、病历质量持续改进措施一次扣分， 病案质量