护本儿童体液平衡及液体疗法.pptxVIP

儿童体液平衡特点及液体疗法;目 录;学习目标;（一）体液的总量和分布 ;不同年龄儿童的体液分布（占体重％）;2.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低;;年龄（岁） ;失水途径 ;1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢失液体量占体重的百分比表示;;脱水的临床表现;;2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量;（1）等渗性脱水;;（3）高渗性脱水;不同性质脱水鉴别要点 ; （1）常见原因 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内 氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多 ; （3）临床表现 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡; （4）治疗 去除病因 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠） 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高HCO3- 4.5mmol/L; （1）常见原因 摄入不足：长期禁食或进食少 丢失增加：呕吐、腹泻、长期应用排钾利尿剂 钾分布异常：钾向细胞内转移 ; （2）临床表现 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等; （3）治疗要点 主要治疗原发病和补充钾盐 氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg） 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡;1．不宜过早，见尿补钾2．不宜过浓，浓度不超过0.3％3．不宜过快，成人每分钟30~40滴（小儿酌减）4．不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1~0.3g/kg，浓度稀释为0.1％~0.3％；持续4~6???，每日静脉补钾量时间不短于8h;（三）低钙、低镁血症;（一）常用溶液 1.非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 2.电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 3.混合溶液 ;;;补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙 补液“三定” ：定量、定性、定时 ;液体疗法的定量、定性与定时 ;第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个部分 第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg;（三）补液护理 ; 3.密切观察病情 观察生命体征及一般情况 注意有否输液反应 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果 观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注;4.记录24小时出入量 液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量 液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量;1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢失液体量占体重的百分比表示;;2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量; （4）治疗 去除病因 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠） 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高HCO3- 4.5mmol/L;1．不宜过早，见尿补钾2．不宜过浓，浓度不超过0.3％3．不宜过快，成人每分钟30~40滴（小儿酌减）4．不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1~0.3g/kg，浓度稀释为0.1％~0.3％；持续4~6天，每日静脉补钾量时间不短于8h; 3.密切观察病情 观察生命体征及一般情况 注意有否输液反应 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果 观察酸中毒表现，注