骨折整复技术诊疗指南.doc

骨折整复技术诊疗指南 骨折整复技术是运用手法技巧诊断、治疗骨折的技术。通过手法整复，纠正骨折端移位，恢复正常或接近正常的解剖关系，以利于骨折的愈合，恢复肢体的正常功能。正骨手法历史悠久，约从3000年前的周代开始应用。唐代《理伤续断方》提出：拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《医宗金鉴》总结前人正骨经验，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，称正骨八法。现代通过临床实践，对正骨八法进行了科学研究，并加以改进创新和充实提高。运用正骨手法矫正骨折的侧方移位、前后移位、成角移位、重叠移位、分离移位、旋转移位、背向移位等。目前，大多数骨折，包括关节内骨折、邻近关节骨折、骨折合并脱位、陈旧性骨折畸形愈合都可用手法复位，并取得满意疗效。正骨疗法有安全简便、并发症少、骨折愈合时间短、功能恢复好的优点，在骨折和脱位的治疗上有一定的优势。 正骨手法复位前应对患者全身和局部情况作充分的了解和详细的检查，结合病史、受伤机制、X线片检查以及全身情况作出明确诊断，把握好手法的时机。原则上手法复位在全身及局部情况允许的情况下应及早施行。复位前应仔细读X线片，了解骨折的部位、类型、移位的方向，制定手法复位方法、步骤，外固定器具的选用及准备等。 可选择必要的麻醉减轻病人的痛苦。是否需要麻醉可根据骨折的部位、伤后时间、整复的难易度、伤员对疼痛的综合考虑。一般新鲜骨折，容易手法复位的，如桡骨下端骨折、尺桡骨青枝骨折、儿童肱骨髁上骨折等，可不用麻醉。如为复位较困难、需要的时间较长的骨折，如肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位、陈旧性骨折畸形愈合等则需要麻醉配合手法复位。一般可采用局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外腔麻醉或全身麻醉等。 一、基本操作方法 （一）拔伸法 沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸力来克服肌肉的收缩力，把重叠缩短或成角的骨折断端恢复原有的长度和骨干的轴线的手法，称为拔伸法。拔伸法主要用于纠正骨折端的成角、重叠、嵌插移位。 【手法要领】在进行拔伸手法时，一助手固定骨折的近段．另一助手或术者固定骨折的远段。拔伸的方向，先顺势从肢体原来畸形位置的方向用力，把刺入软组织内的骨折断端拔伸出来，然后再按照整复的要求、骨折段移位的方向和复位时所运用的手法等进行拔伸。（见图1） 拔伸的用力大小，视年龄、性别、患肢肌肉的丰厚、张力的大小、骨折重迭与嵌插的程度而定。如对小儿、老人和女性伤员，用力就不宜太大。青壮年的男性伤员，肌肉虽然发达，但对不同部位的骨折，有不同的用力。如对股骨干骨折，牵引力就需加大；对肱骨干骨折，虽然肌肉也较丰厚，但肌张力较小，若牵引力太大，可能招致骨折端分离。在进行拨伸牵引时，用力要恰当，轻重要适宜，切忌使用暴力，避免骨折端分离。 图1 拔伸法 （二）提按法 把下移（后移）的骨折段向上升提，上移（前移）的骨折段同时按向下降的手法，称为提按法。这是针对骨折端前后移位的复位手法。以达到“突者复平，陷者复起”的目的。 【手法要领】此法的操作手法有以下三种： 1.用拇指或掌贴准骨折部向前移位的骨折断端，作稳柔而有力的下按；同时又把余指或另一掌抱准向后移位的骨折断端，用力向上提升，以达到复位。（见图2A） 2.用食、中指和无名指从伤部的肌肤压向骨端扣稳，又用拇指扣紧对侧，把下移位的骨端向上或向外上提升，另一手的食、中指和无名指按压另一骨端作对抗的提升力，进行复位。（见图2B） 3.用布带、竹棒、木棒或术者用前臂伸入后移骨端的底部，把下陷的骨端向上提，另一手或助手按压前移的骨端，使之复位。用此法时，要注意防止损伤血管、神经。（见图2C） 图2A 用掌作提按 图2B 用指作提按 图2C 用前臂作提按 （三）端挤法 对骨折侧方移位或成角移位进行复位的手法，称为端挤法。此法用于骨折的侧方移位，即内外移位，或单纯的内外成角畸形。 【手法要领】整复骨折内外侧移位时，助手固定骨折远近端，术者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反向用力谓之推。用掌或拇指把骨折端或成角的顶部向凹侧或向移位的反方向推，使之复位（见图3A、图3B）。或由助手固定伤肢的近段，术者拿稳远段，把远段的折端向成角的凸侧或错位侧牵拉，然后把近段向相反的方向推送。要求实施手法时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。 图3A肱骨髁上骨折的端挤 图3B前臂的端挤 （四）屈伸法 把骨折部邻近的关节进行屈曲、伸直或作内收、外展，以助复位或有利于骨折端稳定的手法，称为屈伸法。此法用于关节内骨折或邻近关节骨折多方位移位的整复。 【手法要领】屈伸法的操作方法有以下三种。 1.当使用手法进行复位时，助手配合术者把关节屈曲或伸直，使移位的骨折端顺势复位。复位后如能取用适当屈曲，调整肌张力，在相对的