肝小静脉闭塞症护理常规.doc

肝小静脉闭塞症护理常规 肝小静脉闭塞症(英文名：hepaticvenularocclusivedisease，HVOD)是由某种原因所致肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉内膜炎致内皮肿胀、及其纤维化，从而导致管腔狭窄甚至闭塞，继而引起肝细胞坏死、萎缩、弥漫性肝纤维化的一种肝血管疾病。多见于摄入含有生物碱的草药而引起，如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七等，化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等。 【临床表现】 1、 发病前多数病人可有胃肠道、呼吸道和全身症状。 2、 急性期起病急骤，上腹剧痛、腹胀、肝脏迅速肿大、压痛、腹水，可伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状，黄疸、下肢水肿较少见，往往有肝功能异常。 3、 亚急性期的特点是持久性的肝脏肿大，反复出现腹水。慢性期以门脉高压为主要表现，与其他类型的肝硬化相同。 【治疗原则】目前无特效药，以护肝、对症支持治疗为主，禁用含野百合碱性药物。 1、 对早期可疑病例，应及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质 2、 在急性期采用以下综合治疗方案：①对症支持疗法②用重组组织纤维蛋白溶解酶原溶栓及肝素抗凝，③腹水者限盐、利尿、纠下低蛋白血症，量多且较顽固时行腹水浓缩回输治疗。④防治感染，对合并感染者应用广谱抗生素。⑤间断吸氧，有条件者给予高压氧治疗，⑥促进肝细胞再生。 3、 慢性期的肝脏发生硬化，出现门静脉高压综合征，可选适宜的门-体或门-肺分流术。对脾脏明显肿大者作脾部分切除术，对肝衰竭者可酌情行原位肝移植术。 【护理评估】 病史:了解病人既往史，外伤史、服药史，此次发病情况，如发病缓急、病程长短、诱发因素，既往有无类似症状发作史。 1、 症状与体征：（1）胃肠道症状食欲、恶心、呕吐，返酸、腹胀、胀痛（2）尿量，（3）体征生命体征、神志、精神状态、面色、营养状况、有无黄疸、浮肿、肝脾大小及其质地，有无腹水征。 2、 辅助检查：包括实验室检查：血白细胞、肝功能；影像学检查：X 线检查、B 超、放射性核素扫描、CT、MRI 和肝动脉造影，诊断性肝穿刺。 【护理措施】 1、 按内科护理常规 2、 病情观察观察生命体征，消化道症状如上腹痛、腹胀、食欲、恶心、呕吐等症状， 腹水、黄疸、下肢水肿消退情况，体重、腹围、尿量、肝肾功能变化，准确记录尿量， 每日测体重、腹围。密切观察患者病情变化，如注意神志、精神状态、皮肤粘膜及大便色泽等，及时发现肝性脑病、消化道大出血、合并感染等并发症早期表现，发现异常及时处理。 3、 休息急性发作期与有腹水、浮肿者卧床休息。腹水明显者采取半卧位，减少肺瘀血， 有利于呼吸。 4、 饮食护理予以高热量、高蛋白、高维素、低脂肪饮食，少渣食物，忌辛辣、生冷、煎炸食口哨少量多餐，绝对禁酒，有腹水者限制钠水摄入量，指导选择乳制品、精肉、蛋等优质蛋白质，肾功能下降或肝性脑病早期时，控制或林禁食蛋白质。 5、 皮肤护理内衣以棉制品为佳，保持床铺清洁、软，注意保护皮肤，皮肤有瘙痒时， 避免抓搔，剪断指甲，防止皮肤破损，多督促翻身，多清洗。 6、 心理护理讲解疾病相关知识，多与病人沟通，给予社会支持，减轻心理压力，提高治疗信心。 7、 治疗护理（1）应及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质（2）按医嘱及时予白蛋白等支持疗法（3）用抗凝、祛聚药时注意出血倾向（4）用利尿药时注意尿量，电解质变化（5）对合并感染者按医嘱及时应用广谱抗生素防治感染用前抽取血培养（6）做好吸氧护理，给予间断吸氧，如行高压氧时，按高压氧护理常规护理（7）如行腹水浓缩回输治疗，按常规进行护理，必要时做好腹水超滤净化后静脉回输治疗准备（8）慢性期的肝脏发生硬化，出现门静脉高压综合征者，做好门-体或门-肺分流术准备。对脾脏明显肿大者作脾部分切除术准备（9）配合医生及时做好各项辅助检查如腹部 B 超，肝 CT、MRI 等。 8、 腹穿与腹水浓缩回输术的护理术前配合医生做好各项术前检查，测量生命体征、腹围、体重，签手术同意书，术中严密观察，专人护理，做好记录，术后卧床休息、腹带加压包扎 24 小时以上，进流质饮食，少量多餐，不宜过饱，注意生命体征、尿量、水电解质的平衡。 9、 肝穿护理按肝穿护理常规护理。 【健康指导】 1、 避免使用摄入含有生物碱的草药，如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七等，化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等有肝损药物。如有外伤，在医生指导下用约，禁饮烟酒。 2、 正确对待疾病、生活规律、加强营养，不饮洒吸烟，避免疲劳。 3、 注意个人卫生，常剪指甲，防止抓伤皮肤，注意皮肤、会阴部清洁，注意口腔卫考， 用软牙刷刷子牙，心防损伤口