椎管肿瘤的影像诊断.ppt

脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别 1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对较小，增强后边界清楚。 2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索状血管流空为其特征。 3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。 * ppt课件 血管母细胞瘤 病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单发。 * ppt课件 血管母细胞瘤 临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多于40岁前发病，20~40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。 * ppt课件 CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗大，有时可见点状高密度钙化。更低密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区，T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背侧可见迂曲的流空血管影。 血管母细胞瘤 * ppt课件 血管母细胞瘤 * ppt课件 血管母细胞瘤 * ppt课件 血管母细胞瘤 * ppt课件 血管母细胞瘤 男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余 * ppt课件 血管母细胞瘤 * ppt课件 神经鞘瘤 病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于脊髓内。 * ppt课件 神经鞘瘤 临床：好发于20~40岁，无性别差异。主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。 * ppt课件 神经鞘瘤 平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形，相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。 * ppt课件 椎管肿瘤的影像诊断 * ppt课件 脊髓 spinal cord 脊髓位置 椎管内 枕骨大孔 - 第一腰椎体 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 脊髓外形 前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 * ppt课件 前根 anterior root 后根 spinal nerve 脊神经 脊神经节 脊髓外形 * ppt课件 马 尾 后正中沟 脊髓圆锥 终丝 马尾 * ppt课件 脊 髓 内 部 结 构 前角、后角、 中间带、侧角、 灰质连合 前索、外侧索 、后索、白质前连合 前角 posterior horn 后角 白质前连合 网状结构 中间带 后索 前索 anterior funiculus 外侧索 * ppt课件 检查技术 平片 脊髓碘油或碘水造影 脊髓血管造影 CT（包括造影） MRI * ppt课件 不同部位肿瘤的特征 硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 * ppt课件 * ppt课件 脊髓星形细胞瘤 病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I