椎间孔镜掌握.pptVIP

*;主要内容;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一 椎间孔镜技术发展简史;经椎间孔脊柱内镜技术概念的核心;发展历程;;;;二 椎间孔镜系统设备及组件;脊柱内镜主要器械;椎间孔镜及其组件;*;椎间孔镜的优势;*;三 椎间孔镜应用解剖;椎间孔解剖; 内口：硬膜嚢、行走神经根外缘及相邻椎弓根内缘连线 外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。 上孔：位于椎体与关节突之间，前后径最宽处为9.0mm，内有节段性神经根，腰骶动脉的椎管内支及椎静脉上支通过。 下孔：最窄处约3.0mm左右，内有椎静脉下支通过。; 2、椎间孔附属韧带：分类及生理意义仍存争议。对手术的影响不大，术中无须特别区分 ; 3、椎间孔在腰椎动态情况下会发生变化。即前屈增大，后伸变小（变化比15%），当椎间孔高度≦15mm以下时（正常20mm），椎间盘高度≦4.0mm以下时（成人正常9mm），将造成神经根压迫。;*;;*;脊柱内镜入路的不同;*; X-线透视下定位划线 局麻穿刺 穿刺针定位 扩张通道 逐级扩大椎间孔 植入工作套管 放入内窥镜持续水冲洗 钳夹髓核 神经探查 修整纤维环 缝合切口 ;1. 定位及麻醉： 患者俯卧或侧卧位。 定位： 棘突中线：正位透视下标定腰椎棘突中线 髂棘线：正髂棘缘画线，标记髂棘最高点 间隙线：经椎间盘下缘划一条水平线 安全线：关节突连线（术前查看CT，避免腹腔肠后位） ; L5-S1定位：正位透视下标定髂嵴最高点连线至L5-S1椎间盘平面的水平线，侧位下标定一条经S1上关节突至S1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向为S1的后上缘。 麻醉：以1%的利多卡因逐层至上关节突肩部。 ;2.植入导丝，拔出穿刺针。 3.皮肤切开一7-8mm切开至皮下。 4. 沿导丝分别套入3.0mm和6.2mm扩张管至上关节突。 5. 沿导丝套入TOMShidi针，拔出导丝，插入针芯，锤击，使针尖进入上关节突2mm。拔出针芯，再次植入导丝，拔出TOMShidi针。;6.沿导丝分别套入4mm、6mm、7mm及8mm四级骨钻扩大椎间孔。（正位：骨钻尖端达到椎弓根内缘连线；侧位：骨钻尖端接近椎体或椎间盘后缘） 7. 拔出骨钻，沿导丝放入6.2mm扩张管。再在扩张管外面套入工作套管（正位：显示工作套管尖端达到椎弓根内连线不超过中线，侧位：显示尖端接近椎体或椎间盘后缘） 8. 拔出扩张管及导丝，从工作套管植入椎间孔镜。 ;;六 椎间孔镜术前评估;1.手术指证的评估;最佳适应症;一般适应症;相对适应（禁忌）证;禁忌证;2.评估责任椎间盘;; 3.评估椎间孔大小决定椎间孔成形;;4.评估矢状面安全三角大小;;5.评估穿刺路径安全性;6.评估椎间孔镜内神经根及伴行血管解剖异常;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 7.髓核的辨别及切除多少为宜？ 可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，镜下视觉好，有利椎间盘的识别。; 直视下直接对神经根进行松解减压，只摘除椎间盘中后1/3残存的髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动。; 8.术中出血和止血 肌肉血管出血和椎间孔外口部出血可用工作套管压迫。椎管内血管出血应用双极热凝止血，若仍不能完全止住，可以用镜子压迫或加大水流量，必要时应用可吸收止血纱布或止血棉填塞，3~5 min后将其取出，找到破裂血管，用射频将血管封住，术后放置引流管，以便进一步观察。;八 并发症;一般并发症;严重并发症;注意事项; 二、做好术前规划设计，确保顺利穿刺，置管位置理想 仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺位置，尤其是存在移行椎。 ;