急性胰腺炎护理常规.doc

急性胰腺炎护理常规 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。可分为单纯水肿性和出血坏死性胰腺炎。 【临床表现】 1、腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部，有时呈束带状。 2、腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解，有时会出现麻痹性肠梗阻表现。 3、其他：合并胆道感染时常伴寒战高热，部分病人以突然休克为主要表现。 4、体征：有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 5、皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称 Grey-Turner 征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，称 Cullen 征。 6、水电解紊乱：病人可有不同程度的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙。 7、黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起。 【治疗原则】 1、非手术治疗：禁食与胃肠减压、补液、防治休克、营养支持、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗、抗菌药的应用、中药治疗。 2、手术治疗：清除坏死胰腺组织，进行腹腔灌洗引流。 【护理评估】 1、健康史和相关因素：评估病人的饮食习惯，有无暴饮暴食和酗酒史；既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。 2、评估病人的生命体征，皮肤黏膜色泽，皮肤温度、尿量。 3、评估腹痛性质、程度、时间及部位，呕吐次数、呕吐物性状及量；腹胀程度。 4、评估病人的营养状况及血尿淀粉酶值有无异常。 5、评估患者的心理状况及社会支持情况。 【护理措施】 1、术前护理： （1）监测患者生命体征及血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。 （2）疼痛时遵医瞩给镇痛解痉剂并指导患者取前倾坐位。 （3）减少胰腺分泌：①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；②胃肠减压，减少胃酸进入小肠内刺激胰腺外分泌；③应用抑制胃酸分泌的药物。 （4）控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。 （5）预防中毒性休克，密切监测患者生命体征的同时及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质， 纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。 2、术后护理： （1）引流管的护理：急性出血坏死型胰腺炎病人术后留置多根导管，包括胃管、尿管、腹腔双套管、 T 型管、空肠造瘘管、胰引流管等。分别观察记录各引流管的引流量、颜色、有无沉淀物，防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。定时更换引流带，且注意无菌操作，术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。 （2）皮肤的护理：引流管口周围为了防止胰液等引流液对皮肤的腐蚀应用氧化锌软膏保护皮肤。 （3）并发症的护理：术后可能出现的并发症有：出血、感染、胰瘘。 【健康指导】 1、认识胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等诱发因素的关系及复发的特性。 2、积极治疗胆道疾病，防止再次诱发。 3、改变不良饮食习惯，指导病人注意节制饮食，低脂饮食和少量多餐，戒烟酒。 4、在疾病恢复期，防止感染。如出现左上腹剧烈疼痛及时就诊。 5、避免情绪激动及过度劳累，保持良好的精神状态。