流产护理常规.doc

流产护理常规 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产。在妊娠 12 周前终止者称早期流产， 在妊娠 12 周至不足 28 周者称晚期流产。 【临床表现】 停经后出现阴道流血和腹痛。早期自然流产先出现阴道出血，而后出现腹痛。晚期流产为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产发展的各个阶段不同而异。 【治疗原则】 1、 先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可以予黄体酮 10-20mg 肌注。经过两周治疗，如阴道流血停止，B 超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B 超发现胚胎发育不良，应终止妊娠。对患者的心理治疗也很重要，使其情绪安定，增强信心。 2、 难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止出血感染。 3、 不全流产：一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多且有休克者同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 4、 完全流产：症状消失，B 超检查宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。 5、 稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前，应检查血常规、凝血功能常规、血浆鱼精蛋白副凝试验（3P 试验）等，并做好输血准备。 6、 复发性流产：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。宫颈功能不全应在孕14-18 周行宫颈环扎术。 7、 流产合并感染：治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫腔内残留物。 【护理评估】 1、 评估患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与量、色、味；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。 2、 评估孕妇的各项生命体征，流产类型，心理状态及家庭支持程度。 3、 评估化验 B 超检查结果，妇科检查宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。 【护理措施】 1、 先兆流产孕妇需卧床休息，禁性生活，禁灌肠，以减少各种刺激。协助生活所需，遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化，注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。 2、 妊娠不能再继续者应及时做好终止妊娠的准备，协助医生完成手术过程，使妊娠产物完全排出。同时开放静脉，做好输液、输血准备。 3、 预防感染：监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。并予以半卧位。 4、 严密观察生命体征及出血、腹痛情况。 5、 加强营养，防止发生贫血，增强机体抵抗力。 6、 心理护理：护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，以顺利渡过悲伤期。 【并发症观察及护理】出血性休克 病情观察：1、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。2、观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色， 四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。3、密切注意子宫复旧情况。4、出入量观察，注意尿量及颜色。5、收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块。 护理：1、取平卧位，给氧气吸入、注意保暖。2、建立有效的静脉通路，予以催产素或欣母沛治 疗。3、遵医嘱输液输血下同时给予刮宫，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取 出。4、置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出 入量。5、准确采集各种标本，及时送检。7、积极防治感染。8、提供心理支持。 【健康指导】 1、 向病人讲解流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。 2、 注意卧床休息，禁止性生活，接受必要的药物保胎治疗。 3、 适当增加营养，多吃高铁、高蛋白及粗纤维食物，防止便秘。 4、 保持外阴清洁，流产或出血时间长的患者，应按医嘱给予抗生素预防感染。 5、 如下腹阵痛加剧，出血量增多，及时报告医生。如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去医院就诊。 6、 采取有效的避孕措施，避孕半年以上，以防止再次怀孕致使子宫损伤。