牵引技术诊疗指南.doc

牵引技术诊疗指南 牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。 牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引以及自身牵引等，临床根据患者的年龄、体质、骨折的部位和类型、肌肉发达的程度和软组织损伤情况的不同，可分别选用。牵引重量以缩短移位程度和患者体质而定，应随时调整，牵引重量不宜太过与不及。牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟缓愈合和不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。 皮肤牵引技术 （一）皮肤牵引技术 凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术，称皮肤牵引。此法对患肢基本无损伤，痛苦少，无穿针感染之危险。由于皮肤本身所承受力量有限，同时皮肤对胶布粘着不持久，故其适应范围有一定的局限性。 【操作步骤】 1.准备用具：①宽胶布：长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和，宽度为扩张板的长度。②扩张板：为长方形，长度与宽度之比为4：3，宽度应比足中部宽2cm。③其它：牵引绳、重锤等。 2.按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度（一般与扩张板长度相一致），并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。 3.将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2～3cm，并在扩张板中央孔处将胶布钻孔，穿入牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。 4.防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1/3～1/2。 5.在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴在大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。 6.用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环。 7.将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。 8.牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。 【适应症】 骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。 1.小儿股骨干骨折。 2.小儿轻度关节挛缩症。 3.老年股骨转子间骨折。 4.肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。 5.成人股骨干骨折或股骨颈骨折的临时制动。 【禁忌症】 1.皮肤对胶布过敏者。 2.皮肤有损伤或炎症者。 3.肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等。 4.骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。 【注意事项】 1.须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡； 2.注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引； 3.注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；特别注意检查患肢血运及足趾（指）活动情况，一旦发现血运异常，应及时解除牵引； 4.一旦发现对胶布过敏，应及时停止皮肤牵引，改用其他方法； 5.经常检查足部两侧与皮肤接触的部位，防止压迫性溃疡； 6.腘窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 （二）垂直悬吊皮肤牵引 【操作步骤】 1.准备用具：①宽胶布：长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和，宽度为扩张板的长度。②扩张板：为长方形，长度与宽度之比为4：3，宽度应比足中部宽2cm。③其它：牵引绳、重锤等。 2.按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度（一般与扩张板长度相一致），并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。 3.将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2～3cm，并在扩张板中央孔处将胶布钻孔，穿入牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。 4.防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1/3～1/2。 5.在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴在大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。 6.用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环。 7.用同样的方法将两侧肢体垂直悬挂于牵引架上。 8.牵引重量应使患儿臀部悬空，利用自身重量牵引。 【适应症】 适用于3岁以下小儿股骨干骨折。 【禁忌症】 1.皮肤对胶布过敏者。 2.皮肤有损伤或炎症者。 【注意事项】 1.将患肢与健肢同时进行牵引； 2.牵引重量两侧应相等，以患儿臀部刚好离开床面为宜，重量太轻牵引无效，重量太重则使患儿倒悬，出现呼吸不畅等不适； 3.密切观察双下肢远端及末梢血运情况，因为牵引时，双下肢高出心脏水平，易发生血液供应不足； 4