微创减张术操作方法及治疗技术方案.doc

微创减张术操作方法及治疗技术方案 适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块。常用的针具有带刃针、铍针、刃针、钩针等。通常不用麻醉。在筋膜层点刺1～3个点即可实现减张减压治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺入和自内向外挑钩两种术式。 （一）自外向内刺入减张法 常用针具为针刀、带刃针、刃针、铍针，按照“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也。”《灵枢·刺节真邪第七十五》以及“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，.......”。《灵枢·周痹第二十七》的理论，以解结、减压为主要作用的一种中医技术。它强调辨证论治、经穴切诊，经络与解剖结合，轻柔微创、不用麻醉。 主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响内脏器官所致的功能性症状。 1.术前准备 （1）一次性针刀、带刃针、刃针、铍针。 （2）清洁的治疗室及相应的抢救设备。 2.技术操作 （1）定位：按经络或肌肉走向切循，触找压痛和异常改变点，用定点笔标记。 （2）消毒：局部常规消毒。 （3）进针：按以下方法进针后逐层深入。 手指按压并捏住套管，快速叩击穿过皮肤，患者无明显疼痛感。 按浅筋膜――深筋膜――肌肉――骨面的顺序，逐层深入，通过阻力突然减小的“落空感”来判断层次。 （4）切刺方法 ①纵行切刺：与针刃一致的方向，在病灶层间断切刺数下。 ②横行切刺：与针刃垂直的方向，在病灶层间断切刺数下。 ③十字切刺：先与针刃一致的方向，在病灶层切刺一下，随即退出病灶层，调转针刃90o，再切刺病灶层一下。 （5）出针：用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，治疗部位无菌干纱布按压2～3分钟，无菌敷料包扎2天。 3.注意事项 （1）术前应向患者交待解释术中的局部感觉，做好思想准备。 （2）术中要及时与患者沟通，询问患者的感受，取得配合。 （3）如果减张不充分，应在术后3～4天在次治疗。 （二）自内向外挑钩减张法 1.术前准备 （1）高压灭菌的钩鍉针器械包。 （2）无菌的治疗室及相应的抢救设备。 2.技术操作 （1）定位：新夹脊穴的定位是在华佗夹脊穴和足太阳膀胱经第一侧线之间。 新夹脊穴的定位规律：新夹脊穴是根据脊椎的发病规律而命名的，穴位计数为解剖体位自下向上升序排列。例如：颈椎的第七椎在颈椎排列顺序中在最下方，是载荷量最大的椎体，易发病，故将颈一穴定为此处，顺延向上颈二、颈三穴处椎体载荷量逐渐减小，发病的几率亦随之降低，但在治疗操作上的难度却逐渐增大。胸椎和腰椎及骶尾椎处的定位规律也是如此。 （2）选穴原则：根据影像学检查结果确定治疗穴。 （3）钩鍉针针具：钩鍉针有钩头、钩身、钩柄、钩尾四位之分（见图2）。图2 钩头示意图 图2 钩头示意图 （4）体位：俯卧位、俯伏坐位。 （5）操作方法： 以钩提法为主。钩提法指钩鍉针按所使用的进针法进入皮肤（真皮）后，施治时先钩后提拉、再钩再提拉，循序渐进，达到钩治、割治、挑治、针刺、放血五法并用的操作手法。使用的钩鍉针主要是巨类的腰型、颈胸型、穴位型、钩鍉针和中类内板型、微类内板型钩鍉针。进入皮肤（真皮）后，其再操作的方法又分为垂直钩提法、扇形钩提法、菱形钩提法、倒八字钩提法，另外还有钩割法、强刺法、画圆法、鸟啄法、旋转法、钩划法、分离法、捣碎法。 3.注意事项 （1）严格掌握进针的层次，切忌深入到肌肉以免引起局部血肿。 （2）局部麻醉至筋膜层，不必过深。