脱位整复技术诊疗指南.doc

脱位整复技术诊疗指南 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。历代有脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等多种称谓，多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。脱位整复（复位）技术是应用手法技巧、恢复受损关节正常解剖关系及功能的一套治疗技术。 一、基本复位技术 （一）拔伸牵引 克服脱位周围肌肉的痉挛性收缩，起到“欲合先离，离而复合”的作用。复位时一般先顺上肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。牵引过程中可同时施以屈伸、收展、旋转等手法。也可采用持续皮肤或骨骼牵引、悬吊牵引，使关节松解后复位。 （二）屈伸回旋 如脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡锁，单纯施以拔伸牵引难以复位，应采用本法。复位前注意明确受伤机制，以逆损伤机制而施行。 （三）提按端挤 采用骨伤提按、端挤、捺正等手法复位，主要用于纠正脱位骨端的前后或侧方移位，可单独使用，也可联合其他手法综合使用。 （四）足蹬膝顶 在充分牵引的基础上，通常一个人操作，采用足蹬法、或膝顶法进行复位，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。 （五）杠杆支撑复位 本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。采用一长约1m、直径为4～5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40°向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡而复位。整复陈旧性关节脱位，需增大肩关节外展角度，使肩部各方面活动范围广泛，以松解粘连。本法因支点与牵引的对抗力量较大，活动范围亦较广，如有骨质疏松和其他并发症应慎用，并注意勿损伤神经及血管。 此外，尚有椅背复位法、梯子复位法等，均属同杠杆支撑复位法。 二、常见脱位的复位技术 （一）肩关节脱位 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一，好发于20～50岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。 【治则治法】 多选用手法复位伤肢悬吊固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。常用手法：拔伸牵引、足蹬膝顶、屈伸回旋、提按端挤、杠杆支撑复位、椅背复位法等。 【操作步骤】 对新鲜肩关节脱位，只要手法应用得当，一般都能成功。陈旧性脱位在1个月左右者，关节内外若无钙化影，亦可采用手法复位。复位以前脱位为例： 1.牵引推拿法：患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向健侧牵拉，另一助手用布带绕过腋下向上向外牵引，第三助手紧握患肢腕部向下牵引，向外旋转，并内收患肢。三助手同时徐缓、持续不断地牵引，可使肱骨头自动复位。若不能复位，术者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，将肱骨头推入关节盂内。第三助手在牵引时，应多作旋转活动，一般均可复位。 2.手牵足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先将伤肢外展、外旋，后内收、内旋，患处如有滑动回纳感，即表明复位成功。 3.拔伸托入法：患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者作对抗牵引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，将伤肢向外下方牵引，牵引由轻而重，持续2～3分钟。术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托端提，同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉，既已复位。 4.拔伸膝顶法：患者坐凳上，助手双手按住并固定患者的肩部，术者站于患肢外侧，一脚踏在患者坐凳的外侧，膝部垫入患肢腋下，术者一手置于膝上托住患者腋下肱骨头，另一手握住患肢前臂用力向下作拔伸牵引，牵引中术者用力外展、外旋上肢，再以膝盖为支点一手下压内收伤肢，另一手顺势端提肱骨头，即可复位。如患者肩部肌肉发达，也可以另一名助手进行患肢牵引复位，术者双手在腋下端提配合膝顶复位。 5.牵引回旋法：患者取坐位，助手一人立于其后，用手按住患者双肩。术者立于患侧，用一手臂从肩部后侧穿过腋下，屈肘90°，握住其腕部，用另一手握住患者肘部。术者两手臂协同用力，轻轻摆动患肢，然后术者握肘部之手先用力向下牵拉，当肱骨头被牵下松动时，置于腋下的手臂用力向外上拉肱骨上段，此时握肘部之手向上推送伤臂，当有滑动感时，即表明复位成功。 6.椅背复位法：患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背后侧，腋肋紧靠椅背，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经，一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法，适用于肌力较弱的肩关节脱位者。