气道高敏患者的麻醉.ppt

气道高敏患者的麻醉; 10月龄男婴，8.5 kg ，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。 术前4周有上呼吸道感染（URI）病史，并长期暴露于被动吸烟的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。 术前禁食6h, 未给任何术前药。 术前评估基本正常（BP： 85/50 mmHg, HR：115 次/分,  吸空气情况下SpO2：99%） 在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。 考虑术程短小，选择了不插管面罩吸入全麻。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;再发喉痉挛; （1）小儿喉痉挛的流行病学有何特点？ （2）小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些？（3） 喉痉挛又是如何发生的？反射弧？（4） 如何快速识别喉痉挛的发生？（5） 怎样正确预防喉痉挛？（6） 一旦发生，如何正确处理和干预？（7） 该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里？ 有哪些经验和教训值得学习？;（1）小儿喉痉挛的流行病学特点;（2）小儿喉痉挛常见病因和诱因？;Lancet 2010; 376:773– 83. ;（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？;反射弧;（4） 一旦发生，如何快速识别？;;诊断或怀疑喉痉挛; A. 麻醉过浅是诱发小儿喉痉挛的最主要原因。再发喉鸣音出现时，刚处于浅麻醉状态。吸入1.5%的七氟烷，远远不够婴儿吸入性麻醉药的1个MAC。小婴儿的MAC较大（七氟醚MAC为3.2），故要达到外科手术需要的呼气末七氟醚浓度也会比成人大 。B. 接连发生的2次喉痉挛，说明该患儿属于高危人群：①低龄：10月龄；②术前4周URI，未推迟手术；③长期吸烟暴露史；④急诊手术。 C.人员因素：年轻麻醉医师对面罩吸入麻醉技术掌握不够和对喉痉挛的识别能力不够。;（7）该例喉痉挛的经验教训② ; 45岁男性，择期行“LC术”。 重度肥胖（BMI：54kg/m 2）， 患II型糖尿病。否认药物过敏史。术前肺部听诊无明显异常。术前1天与麻醉前1h口服盐酸羟嗪片解除焦虑。;病例讨论二;（1）围术期支气管痉挛的流行病学？ （2）支气管平滑肌收缩是如何发生的？反射弧？ （3）围术期支气管痉挛的诊断及鉴别诊断？ （4）怎样预防和处理？ （5）支气管痉挛与肥胖、睡眠呼吸暂停的关系？ （6）本例支气管痉挛的诱因到底是什么？ 过敏？药物？插管刺激？;（1）围术期支气管痉挛的流行病学？;（2）支气管平滑肌收缩是如何发生 的？反射弧？;（3）围术期支气管痉挛的诊断？ 病因诊断？鉴别诊断？;实验室检查;病因诊断;麻醉诱导期支气管痉挛病因的鉴别诊断;麻醉深度不足 食管内插管 支气管插管 误吸性肺炎 气管/呼吸回路打折 肺水肿 气胸;（4）怎样预防和处理？;诱导期间发生支气管痉挛;（5）支气管痉挛（哮喘）与肥胖、睡眠呼吸暂停的关系？;（6）本例支气管痉挛的诱因可能是  什么？过敏？药物？插管刺激？;本例支气管痉挛的可能诱因？;气道高敏患者的麻醉管理;（1）气道高敏的定义、分类;气道高反应的分类;（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？;（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？;（3）麻醉前评估与准备;（4）如何识别围术期气道高敏事件？;（5）如何处理围术期气道高敏事件？;起效时间;解痉药：沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂;解痉替代药：;年龄40岁，注意增加心血管疾病风险  气管内给药 静脉注射：首量 2-5ug/kg（0.1-0.2mg ) ，继之将  1mg稀释至250ml以1-4ug/min静滴 皮下注射：1：1000溶液0.3-0.5ml，每20min 1次，用3次;小结