痛风性关节炎-小讲课.ppt

外伤性关节炎？ 化脓性关节炎？ 急性风湿性关节炎？ 假性痛风？ 类风湿性关节炎？ 结核变态反应性关节炎？ 关节红、肿、热、痛。 痛风性关节炎？ 实例分析 案例展示 案例展示二 案例展示一 案例展示二 1、患者男性李XX，36岁，既往酒精性肝炎病史； 2、本次因“右膝关节肿痛不适1周，加重半天”入院；1周前因肝炎在我院肝病科住院治疗，治疗过程中无明显诱因下出现右膝水肿、疼痛，经治疗好转出院。 3、专科查体：右膝水肿明显，局部皮温升高，浮髌试验（+），局部压痛（+），过曲过伸试验（-），麦氏试验（-），抽屉试验（-），右下肢肌力、张力正常。 4、我院右膝MR：右膝髌上囊多发滑膜囊肿形成，滑膜增厚；右膝关节积液，右膝软组织肿胀。 1、患者张XX，男性，35岁，个体户，既往痛风病史； 2、因“反复左膝关节肿痛2年余，加重4天”入院。2年前无明显诱因下出现左膝 关节肿胀、疼痛，程度不剧。上述症状发作时，自行予以秋水仙碱后关节肿胀均 好转。2年来，患者左膝疼痛反复发作，性质同前，予以上述药物治疗后，症状均 得到缓解控制，发病间隙期，左膝关节活动正常，行走后无明显疼痛不适。4天前， 再次出现左膝肿痛，口服药物后缓解不明显。 3、查体：左膝水肿明显，局部皮温升高，浮髌试验（+），局部压痛（+）， 过曲过伸试验（+），麦氏试验（-），抽屉试验（-），左足足趾无明显红肿。 4、辅助检查：左膝MR：1、左膝前交叉韧带损伤，左膝半月板后角变性；2、左膝 关节积液伴部分滑膜囊肿形成。 关节镜术中所见 ：痛风性关节炎 痛风性关节炎 发病机制 诱因 发病机制 诱因 发病机制 诱因 发病机制 诱因 1、尿酸钠微结晶的形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其他因素 2、白细胞在痛风发作中作用 白细胞吞噬作用 趋化因子的释放 酶解及氢键作用 发病机制 诱因 发病机制 诱因 1、尿酸钠微结晶的形成 蛋白多糖学说 温度相关学说 创伤及其他因素 2、白细胞在痛风发作中作用 白细胞吞噬作用 趋化因子的释放 酶解及氢键作用 发病机制 诱因 发病机制 诱因 乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素） 创伤（不包括严重外伤） 发病机制 诱因 发病机制 诱因 乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素） 创伤（不包括严重外伤） 乳酸 尿酸排泄 尿酸合成 发病机制 诱因 发病机制 诱因 乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素） 创伤（不包括严重外伤） 血中尿酸水平 关节腔尿酸结晶脱落 发病机制 诱因 发病机制 诱因 乙醇 药物（维生素、胰岛素、青霉素） 创伤（不包括严重外伤） 长途步行 关节扭伤 穿鞋不适：第1跖趾 诊断及鉴别诊断 临床表现 诊断及鉴别诊断 临床表现 临床表现 无症状性高尿酸血症状 急性痛风性关节炎 间歇期痛风 慢性痛风石 ：仅表现为血尿酸升高，无任何临床症状。 ：1.诱因+夜间+急性+单关节； 2.局部红、肿、发热+明显触痛，1-2天疼痛达高峰； 3.60-70%第1跖趾关节，90%反复受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。 ：多数患者初发后有数月-2年间隙期； 如不控制治疗，发作频率、持续时间、受累部位均增加。 ：1.多数起病10年后出现。典型部位：耳廓 2. 常见部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可见于关节内、关节周围及内脏器官。 临床表现 临床表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 诊断 辅助检查 1.血常规、尿常规和血沉 2.血尿酸测定：急性期可不升高 3.关节腔穿刺检查 4.X线检查:软组织肿；软组织内不规则致密影；关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄；关节边缘偏心性骨折凿蚀样缺损 5.双能CT检查 诊断 诊断标准 2015年10月，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了痛风性关节炎的最新诊断标准*： 第一步：纳入标准 存在至少1次外周关节或滑囊的肿、痛或压痛 第二步：充分标准（金标准） 偏振光显微镜证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石内存在尿酸钠晶体 第三步：评分标准（不符合充分标准时） 累计≥8分即可诊断为痛风 *Neogi T， Jansen TL， Dalbeth N， et al． 2015 Gout classification criteria: an American College of Ｒheumatology /European League Against Ｒheumatism collaborative initiative ［