病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎.ppt

临床病理联系： 快速进行性肾炎综合症—先出现血尿，快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期发生肾功能衰竭。 结局： 其预后与新月体性形成的数目有关； （1）少于50%预后较好； （2）50~80%可维持或缓解； （3）80%以上则肾功能不能恢复。 （三）慢性肾小球肾炎 是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。 病因和发病机制： （1）部分有明显肾炎的病史； （2）部分无明显肾炎的病史。 病理变化 。 光镜： 临床病理联系： 慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。 结局： 多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。 第二节 肾盂肾炎 复习肾小球肾炎 一、肾盂肾炎（pyelonephritis） 由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 一﹑概述 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。 (二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。 二﹑病因和发病机制 （一）病因 60％～80％由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用： 1.尿路阻塞；2.医源性因素；3.尿液反流。 泌尿道正常防御机能： 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。 致病诱因： 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短 二﹑病因和发病机制 （二）发病机制 1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂 2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 肾盂 肾间质 肾小管。很少累及肾小球。 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 （一）急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 病因和发病机制 病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。 感染途径： 1.上行性感染：常由泌尿道炎症引起，最常见。 2.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。 一﹑概述 二﹑病理变化  上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 (一)大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物 病理变化 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓  光镜：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 四﹑临床病理联系 (一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多 (二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭 并发症： 1.坏死性乳头炎：糖尿病 严重尿路阻塞 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 1.肾单位是由肾小